白頭翁湯治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱型的臨床觀察

陳艾麗 普文靜

摘要：目的 觀察白頭翁湯治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎臨床療效。方法 選擇潰瘍性結腸炎患者60例，隨機分成觀察組與對照組，對照組給予強的松和柳氮磺胺毗咤，治療組采用白頭翁湯治療，比較其治療效果。結果 治療組的總有效率為96.7%明顯優于對照組的76.7%（P<0.05）;2組復發率比較，治療組優于對照組（ P<0.05）。結論 白頭翁湯加減對大腸濕熱型潰瘍性結腸炎有較好的治療效果。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎;大腸濕熱型;白頭翁湯;臨床觀察

中圖分類號：R516.1?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0044-03

潰瘍性結腸炎是（UC）是一種病因尚不十分清楚的常見的 多發的慢性的非特異性炎癥性疾病。其發病原因、病理機制目前尚不十分明確[1]，纖維結腸鏡檢下可以看到黏膜存在充血、水腫等情況，進展期患者還可見糜爛、潰瘍等，病位主要在大腸黏膜以及黏膜下層。多在直腸、乙狀結腸，可擴展至降結腸、橫結腸，少數可累及全結腸。在臨床上以解黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重為主要癥狀，臨床癥狀的輕重取決于結腸病變范圍和嚴重程度，大部分患者需要經歷多次復發和緩解的臨床過程。該疾病病程長，難以徹底治愈，復發率較高，小部分患者還有可能發生癌變，影響患者生命全。近年來，受到飲食、環鏡等多種因素的影響，該疾病的發病率有上升趨勢，WHO 將其列為了常見的難治性疾病[2]。中醫學將其歸屬于“泄瀉”、“痢疾”、“休息痢”、“腸風”、“臟毒”等范疇。

目前西醫治療UC最主要手段是使用柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑治療，給予免疫抑制劑，進行強的松或地塞米松等皮質類固醇進行激素治療，但效果均有限，且副作用大，復發率高，因此，眾多學者寄希望于中醫對本病的治療。本研究選取昆明市中醫醫院2018年2月—2020年2月收治的60例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，探討白頭翁湯治療潰瘍性結腸炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明設市中醫醫院2018年2月—2020年2月收治的60例潰瘍性結腸炎患者，隨機分為對照組和治療組，每組30 例。其中觀察組男18例，女12例;年齡21～55歲，平均（43.27±10.18）歲;病程1～8 a，平均（3.24±1.16）a。對照組男21例，女9例;年齡23～58歲，平均（43.57±10.16）歲;病程1～9 a，平均（3.31±1.24）a。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①2組患者均符合潰瘍性結腸炎的診斷標準，并且經過腸鏡等各項必要檢查確診，中醫辨證均屬于大腸濕熱型患者;②病程均超過6 周，均為慢性復發、慢性持續者;③疾病均處于活動期，主要臨床表現：腹部疼痛、腹瀉、黏液膿血便，舌質多紅，苔黃膩，脈滑數等;④經腸鏡及病理學檢查，排除腸道有占位性病變者;⑤排除語言交流障礙患者。

1.3 排除標準 ①有嚴重心肺疾病等合并癥 患者;②妊娠期、哺乳期、經期婦女;③有精神障礙者;④伴有其他嚴重肛周疾患者;⑤不能完成本次研究者。

1.4 治療方法 治療期間，2組患者在飲食上以好消化、少纖維和富含維生素的食物為主，禁食生冷、辛辣、刺激性的食物，同時囑咐患者注意休息，避免過度勞累，并且保持樂觀心理狀態。對照組給予強的松和柳氮磺胺毗咤。強的松1 日1 次，1 次用量10 m g，口服。柳氮磺胺毗咤1 日4 次，1 次用量1 g，口服，治療時間4 周。治療組給予中藥白頭翁湯，取白頭翁15 g，黃柏12 g，黃連10 g，秦皮12 g，用1000 mL水浸泡30 min，然后煎熬30 min，取藥液300 mL分三次溫服，每日服用1劑，4周為1個療程。隨癥加減：腹痛患者加15 g白芍，5 g甘草;里急后加重患者加木香10 g，檳榔10 g;瘀血夾熱重患者加丹參15 g，敗醬草15 g，地棉草12 g;血虛者加當歸10 g，阿膠10 g;夾有食滯者加焦木楂12 g，炙雞內金12 g;肝郁氣滯者加柴胡10 g，防風9 g、香附10 g;兼有表證者可加葛根15 g，荊芥10 g;脾胃虛弱患者可加炙黃芪15 g，茯苓15 g，白術10 g。

1.5 觀察指標 觀察2組濕熱型潰瘍性結腸炎患者臨床療效及復發情況。

1.6 療效標準 參考《炎癥性腸病診斷與治療規范的共識意見（2012 年）》[2]以及《潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方 案（草案）》[3]。顯效：臨床癥狀消失，舌苔脈恢復正常，腸鏡檢查見腸黏膜大致恢復正常或無活動性炎癥;有效：臨床癥狀顯著減輕，舌苔脈象基本恢復正常，腸 鏡檢查結果腸黏膜仍有充血或伴有輕度炎癥，黏膜病 變恢復程度達 2 級以上;無效：臨床主要癥狀和腸鏡 檢查結果均無明顯改善。

1.7 統計學方法 數據處理用SPSS20.0 統計學處理軟件，用（%）表示計數資料并接受χ2檢驗，用（x±s）表示計量資料并接受t檢驗，計算所得P<0.05 提示存在統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療組治療總有效率96.7%明顯高于對照組76.7%，差異有統計學 意義（P<0.05），見表1。

2.2 2 組患者復發情況比較 治療組疾病復發率2.33%明顯低于對照組23.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

[KG（0.1mm]潰瘍性結腸炎是臨床中多發的、常見的一種慢性疾病，該病的發病原因尚未完全明確，但是臨床認為與基因因素和心理因素有直接的關系[4]。該病的病變位置多集中在乙狀結腸和結腸，隨著病情發展也可發展至整個結腸。由于該病具有病程長易反復的特點[5]，嚴重的影響了患者的生活質量和幸福指數。因此對潰瘍性結腸炎患者的治療是目前臨床重點關注的問題。據相關文獻記載，針對潰瘍性結腸炎患者采用中醫藥方法進行治療具有顯著的臨床療效。中醫認為潰瘍性結腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”范疇[6]，認為該病的形成與風、熱、邪入體有直接的關系，發病機制是脾胃虛弱、脾虛濕盛，病變位于腸，可累及脾、腎，因此中醫對于該病的治療以溫腎暖脾、清熱解毒、澀腸止瀉為宗旨[7]，能夠改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量。本次調查采用中醫藥方法的研究組在治療總有效率方面明顯高于對照組，再一次說明了中醫藥方法在潰瘍性結腸炎患者的治療中的臨床價值。

潰瘍性結腸炎屬中醫“泄瀉”、“下利”、“滯下”等范疇[8]。病機為飲食不節、情志失調、勞倦內傷及外邪侵襲，常見類型為大腸濕熱型，久蘊成毒或日久血腐肉敗成膿，治療原則應以祛腐生肌、清熱解毒為主。有研究報道[9]，白頭翁湯治療能提高整體療效。白頭翁湯方中白頭翁涼血止痢、清熱解毒，黃連苦寒、瀉火解毒，黃柏清下焦濕熱，秦皮收澀止痢。現代研究認為，白頭翁抗炎及抗菌作用較明顯，黃柏及黃連中含有小檗堿，對痢疾桿菌及金黃色葡萄球菌有廣譜抗病原微生物作用;隨癥加減中的槐花及地榆有止血及凝血的功效，還可緩解組織水腫，且降低毛細血管的通透性，達到修復潰瘍創面目的[10];枳實及陳皮能改善平滑肌痙攣，幫助消化，促進胃液分泌，? [HJ2.6mm][SD1，1][FQ（162。175mm，X，DY-W][SQ+2mm][CD=175mm]保護黏膜損傷，提高潰瘍抑制率，促進肉芽組織生長，從而促進腸道潰瘍面的修復。

參考文獻：

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[2]中華醫學會消化學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與 治療規范的共識意見[J].中華消化雜志，20l2，32（12）：796-813.

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[8]張震.加味白頭翁湯聯合西藥治療潰瘍性結腸炎濕熱蘊結證的效果觀察[J].淮海醫藥，2018，36（2）：156-158.

[9]史萍慧，溫翔.白頭翁湯加減對急性期潰瘍性結腸炎患者促炎因子及NF-κB mRNA表達的影響[J].中國中醫急癥，2017，26（11）：2059-2061.

[10]陳治水.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準[J].中國中西醫結合雜志，1994，14（4）：239-240.

（收稿日期：2020-08-11）

作者簡介：陳艾麗（1980-），女，主治醫師，碩士，研究方向：中醫肛腸。

通信作者：普文靜，E-mail：969925796@qq.com