四黃水蜜外敷聯合中醫護理治療盆腔炎的臨床觀察

李超云 梁坤華 梁群弟

摘要：目的 觀察四黃水蜜外敷聯合中醫護理治療盆腔炎的臨床療效。方法 將60例盆腔炎患者按隨機數字表法分為治療組、對照組，各30例，對照組給予目前治療方案及常規護理方案;治療組：在目前治療方案基礎上給予四黃水蜜外敷并配合中醫護理進行治療。結果 治療組焦慮評分改善優于對照組（P<0.05）;治療組疼痛評分改善明顯低于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）;治療組護理滿意度明顯優于對照組的護理滿意度，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 四黃水蜜外敷聯合中醫護理治療盆腔炎有較好療效，可以改善患者的焦慮狀態，可以減輕疼痛，臨床上值得推廣。

關鍵詞：盆腔炎;四黃水蜜外敷;中醫護理;臨床觀察

中圖分類號：R711.33?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0089-04

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。多為性活躍的生育期婦女，其發病率較高且易復發，對患者生活帶來嚴重影響[1]。為了探究四黃水蜜外敷配合中醫護理治療盆腔炎的臨床療效，本研究在2018年11月—2019年4月期間本院婦科收治的盆腔炎患者中選取了60例進行觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年4月期間本院婦科收治的盆腔炎的患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。其中，治療組年齡20～45（31.3±7.1）歲，病程3～24個月（7.58±3.74）個月;對照組年齡 20～46（29.9±7.6）歲，病程 3～24個月（6.57±3.74）個月;2組患者年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《婦產科學》診斷標準（盆腔炎性疾病的診斷標準，美國CDC診斷標準，2015年）進行[2]：①最低標準：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛。②附加標準：體溫超過38.3℃（口表），宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物，陰道分泌物濕片出現大量白細胞，紅細胞沉降率升高，血C-反應蛋白升高，實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標準：子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎，陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗、輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊，或腹腔鏡檢查發現盆腔炎性疾病征象。中醫診斷標準參照“國家中醫藥管理局‘十一五重點專科協作組盆腔炎診療方案”、《中藥新藥臨床研究指導原則》進行[3]，慢性盆腔炎臨床常見證候：濕熱瘀結證、氣滯血瘀證、寒濕瘀滯證、氣虛血瘀證。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①患者符合上述診斷標準;②患者愿意配合治療及隨訪工作;③患者及家屬對本次研究有充分的了解，并簽署知情同意書;④征得醫院倫理委員會同意。

1.3.2 排除標準 ①不符合上述診斷標準;②不愿意參與本研究者;②妊娠、哺乳期婦女;⑥伴有嚴重精神疾病的患者;⑦伴有嚴重器質性病變的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取目前治療方案及常規護理方案。常規治療方案主要包括：頭孢西丁鈉2 g，每6 h 1次，靜脈滴注;加多西環素100 mg，每12 h 1次，靜脈滴注;臨床癥狀、體征改善至少24～48 h后改口服藥物治療，多西環素100mg，1次/d，口服14 d;或阿奇霉素0.25 g，1次/d，口服7 d（首次劑量加倍）等。常規護理方案包括：①飲食指導：指導患者均衡營養、合理飲食、宜清淡、易消化食物，忌辛辣、煎炸、燥熱、海腥之品。②心理護理：對于出現煩躁、焦慮、抑郁等情緒的患者，及時給予心理安慰和疏導，保持患者情緒穩定、舒暢。③運動指導：建議患者每天適量進行散步等舒緩的活動，并避免劇烈運動、避免久站、久走[4]。④健康教育：向患者耐心解釋盆腔炎的疾病概況、治療方法、注意事項、預后情況等，使其充分了解自己的疾病和診療方案。

1.4.2 治療組 給予四黃水蜜外敷配合中醫護理進行治療。四黃水蜜外敷具體操作如下：四黃散100 g倒入治療碗中，加入適量開水和蜂蜜，調制成糊狀。首次敷藥者，用鹽水棉球清潔局部皮膚;更換敷料者，取下原敷料，用鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創面情況及敷藥效果。根據敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用藥膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中，表面涂上蜂蜜。將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，一般敷藥4～6 h，每天2次，療程2周。在常規護理的基礎上，給予中醫特色護理，內容包括：①飲食護理：在保證患者營養均衡、攝入量控制合理的基礎上，根據患者的中醫證型制定飲食方案，例如，濕熱瘀結證患者宜食清熱利濕的食品，如苦瓜、冬瓜等，食療方：冬瓜赤小豆湯。氣滯血瘀證患者宜食疏肝行氣、化瘀止痛的食品，如烏梅、檸檬等，食療方：佛手玫瑰花湯。寒濕瘀滯證患者宜食祛寒除濕、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等，食療方：桃仁粥。氣虛血瘀證患者宜食益氣健脾化瘀的食品，如黃芪、白術等，食療方：山藥桃仁粥等。②中醫情志護理：根據患者的辨證，給予中醫特色音樂療法，音樂對生理功能的影響，主要是通過中樞神經系統的影響對機體進行調節。對心理功能的影響主要認為音樂能滿足人們自我表現的需要，影響人的情緒。如指導心煩、焦慮的患者聽《紫竹調》、《喜相逢》、《山居吟》等徵調樂曲，建議抑郁、易怒的患者聽《姑蘇調》《鷓鴣飛》、《江南好》等角調樂曲，每天30 min～45 min[5-7];依據中醫對經絡、穴位的認識，可選擇太沖、百會、肝俞等穴位進行按摩緩解患者不良情緒之效，每天2次，每次15～20 min[8-9];與患者充分溝通使患者敞開心扉，對其進行安慰和鼓勵，消除不良情緒等。③運動指導：指導患者每天適當進行，教會患者練八段錦、盆腔康復操，每天2次。患者的運動時間和強度要循序漸進，適時調整避免久站、久走、避免勞累、劇烈運動[10]。

1.5 觀察指標

1.5.1 焦慮評分 使用SAS焦慮自評量表評估患者的焦慮程度。正常上限參考值為50分，超出50分則為焦慮狀態，分數越高，焦慮情緒的程度越嚴重[11]。

1.5.2 疼痛評分 使用NRS疼痛評分法（0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛），對患者的疼痛狀況進行評估，疼痛評分分數越高，疼痛越嚴重[12]。

1.5.3 2組患者滿意度 使用醫院自制調查問卷。內容包括病房環境是否舒適、治療效果是否滿意、護士的態度是否熱情、護士操作技術是否熟練、醫務人員的語音行為是否親切等共30項，1分為是，0為否，26～30分為很滿意，20～25分為基本滿意，24分以下為不滿意。

1.6 統計學方法 將搜集的數據錄入Excel并建立數據庫，使用統計學軟件SPSS23.0完成數據處理，使用均值加減標準差描述計量資料并通過兩獨立樣本 t檢驗進行檢驗，計數資料則采用卡方檢驗，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組焦慮評分對比 2組治療前后焦慮評分差值比較，治療組焦慮評分改善程度明顯高于對照組，結果比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者疼痛評分對比 2組治療前后疼痛積分差值比較，治療組疼痛評分改善程度明顯高于對照組，結果比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度對比 2組治療前后護理滿意度比較，治療組患者滿意度明顯優于對照組，結果比較有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

盆腔炎病程長，病情纏綿，可反復發作，多次反復發作形成的特殊病理改變增加了治療的難度，也是盆腔炎各種后遺癥的病理基礎，由于病變因果交織、證候虛實互見，且涉及肝脾腎多臟功能失調，從而決定了盆腔炎反復發作病癥的難治性。主要臨床特征表現為盆腔疼痛、腰骶酸痛、帶下量多、盆腔粘連、包塊等，嚴重影響婦女的身心健康和生活質量，值得臨床研究人員及醫務人員高度關注[13-14]。

中醫學認為，情志屬于機體精神活動的一種外在表現形式，如果機體受內在外在因素刺激持續時間過長或程度過重，易出現恐懼、焦慮、緊張等負性情緒[15]。研究表明，盆腔炎患者普遍存在不同程度的焦慮情緒，且焦慮程度與疼痛癥狀呈正關系，是影響盆腔炎患者生活質量的重要因素[16]。從臨床實際情況來看，本研究所納入患者的基線焦慮評分平均值高于正常上限參考值（50分），表明患者確有不同程度的焦慮情緒。因此，及時護理干預緩解盆腔炎患者的焦慮情緒，是臨床護理工作中避不開的問題。綜上所述，通過經濟、方便、安全有效治療方法及中醫護理干預，可以有效緩解盆腔炎患者焦慮情緒，使其積極配合治療，促進患者康復起到重要的作用。

隨著中醫藥技術的不斷發展，傳統中醫藥用于盆腔炎治療上獲得較好的臨床效果[17-19]。盆腔炎因濕瘀之邪蘊于子宮、胞絡，致沖任帶脈功能失調而致。有研究認為，該病多為濕熱邪毒傷及胞宮，氣滯血瘀;或脾腎氣虛，外邪入侵而至氣血不暢，不通則痛，故治療盆腔炎應以清熱利濕、活血化瘀為法[20]。本研究采用的四黃散，由大黃、黃芩、黃連、黃柏四種中藥研磨成粉末而成，大黃具有瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經，理氣通腑的作用;黃連可清熱燥濕，瀉火解毒;黃柏能夠交通上下，清下焦之火;黃芩則瀉上焦火毒;諸藥相配，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，桂花蜜具有清熱解毒、潤滑肌膚、保護皮膚的功效。外敷于下腹部皮膚，可改善局部微循環，促進新陳代謝，改善毛細血管通透性，促進炎癥吸收，適合于盆腔炎的治療。本研究結果表明，治療組疼痛評分改善程度明顯高于對照組，結果比較有統計學意義（P<0.05），說明四黃水蜜外敷在緩解盆腔炎疼痛程度有良好的效果。

中醫護理相比于常規護理，其重點在于患者的辨證施護、情緒狀況以及個體體質，強調根據患者具體狀況實施個性化護理方案，容易讓患者感受到更多關懷[21]。很多臨床研究表明，將中醫護理措施應用于婦科患者的臨床護理中，可顯著改善患者的焦慮情緒，提升患者睡眠質量，緩解患者的軀體不適，并且提高患者對于護理的滿意度。有研究表明，中醫特色護理有利于提升基礎護理質量，有利于維護患關系，幫助患者盡早康復[22]。本研究將中醫特色情志護理、飲食調護以及八段錦、盆腔康復操等傳統運動護理與四黃水蜜結合，運用于盆腔炎患者的治療，較全面地兼顧了患者的藥物治療、情緒狀態、飲食起居及運動情況。從結果可以看出，治療組患者的焦慮及疼痛改善程度均高于對照組患者，且患者對護理的滿意度也比對照組有更加明顯的改善。

綜上所述，四黃水蜜外敷聯合中醫護理，能較好的改善盆腔炎的焦慮情緒及疼痛感受，有利于提高患者的滿意度。且本方案具有較好的可操作性，安全有效，減少患者的痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Khan KN，Kitajima M，Inoue T，et al.17β-estradiol and Lipopolysaccharide additively promote pelvic inflammation and growth of endometriosis[J].Reprod Sci，2015，22（5）：53-55.

[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018：251-260.

[3]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社.2002：151-155.

[4]張秀軍，任松，韓雪珍，等.黃藤素序貫聯合運動療法在盆腔炎治療中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2015，31（5）：1022-1024.

[5]鄧旭陽，劉取芝，張偉.音樂療法在疼痛干預治療的應用進展[J].臨床麻醉學雜志，2013，29：1232-1234.

[6]Yeh CH.Chien LC，Lin WC，et al.Pilot randomized controlled trial of auricular point acupressure to manage symptom clusters of pain，fatigue，and disturbed sleep in breast cancer patients[J].Cancer Nurs，2016，39：402-410.

[7]章娟，邵艷，蘭軍，等.音樂結合放松療法對肝癌介入治療患者焦慮及疼痛的影響[J].護理學雜志，2015，30：86-88.

[8]梁芳，閆蓓，張愛，等.耳穴壓豆聯合穴位按摩對慢性胃炎疼痛和焦慮及疼痛的影響[J].護理研究，2015，29：2419-2421.

[9]胡燕，王娓秀，胡諜芳.中醫情志護理在異位妊娠患者中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，10（20）：124-125.

[10]胡曉麗，關雪峰，楊世澤.保健功法八段錦輔助治療膝骨關節炎淺析[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（2）：80-82.

[11]陳海勤，徐美英，沈鑫華，等.數字分級評分尺用于焦慮程度評估的可行性研究[J].中華現代護理雜志，2016，22（8）：1104-1106.

[12]劉，黃建立，李林濤.中西醫及護理干預治療慢性盆腔炎的臨床效果研究[J].中國全科醫學，2016，10（S1）：449-451.

[13]Khan KN，Kitajima M，Tsuneo I，et al.Additive effects of 17β-estradiol and lipopolysaccharide on pelvic inflammation and growth of endometriosis[J].J Reprod Immunol，2014，5（45）：101-102.

[14]張晉峰，王軍霞，李小栓，等.婦炎舒膠囊治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎的有效性和安全性評價[J].西部中醫藥，2015，28（12）：8-11.

[15]張冰，杜漸.張景岳中醫情志思想探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（9）：1072-1073.

[16]鄧小艷.整體護理在慢性盆腔炎護理中的應用心得[J].醫學信息，2013，26（30）：506-506.

[17]朱明群.中藥外敷加理療聯合抗生素及中成藥治療盆腔炎性疾病57例療效分析[J].中國社區醫師，2017，33（9）：88-90.

[18]王倩.中藥敷貼配合神燈照射治療中風的臨床效果觀察[J].天津護理，2016，24（1），64-65.

[19]謝群.中藥外敷治療盆腔炎臨床觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（17）：40，42.

[20]戴月，匡繼林，李嵐，等.謝劍南教授從瘀論治中老年盆腔炎性疾病后遺癥經驗總結[J].中醫臨床研究，2015，4（11）：54-5.

[21]廖瀟瀟，秦文曉，盧歡歡.中醫情志護理在異位妊娠患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（2）：73-74.

[22]梁菊花.中醫特色護理在婦科病區應用的效果探究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（33）：5134-5135.

（收稿日期：2020-04-14）

作者簡介：李超云（1981-），女，本科，主管護師，研究方向：婦科臨床護理。