洗按補三聯療法應用在膝痹病中的護理效果觀察

蘇燕 廖江龍 李玉恒 張曉艷 吳繼昆 范雪梅

摘要：目的 觀察“洗、按、補”三聯療法在膝痹病患者中的應用效果。方法 將144例膝痹病患者進行回顧性總結分析，治療組在常規治療基礎上給予“洗、按、補”治療，對照組給予常規治療，護理均按照膝痹?。ㄏリP節骨性關節炎）中醫護理方案實施，比較2組患者疼痛評分、膝關節功能恢復、健康指導滿意度、治療依從性。結果 治療組與對照組疼痛改善比較，治療組VAS評分低于對照組，2組對比差異有統計學意義（P<0.05）;在膝關節功能恢復方面比較，治療組優良率為97%，對照組優良率為96%，2組對比差異有統計學意義（P<0.05）;在健康指導滿意度方面的比較，治療組滿意率為97%，對照組滿意率為85%，2組對比差異有統計學意義（P<0.05）;在治療依從性方面的比較，治療組依從性為99%，對照組依從性為88%，2組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “洗、按、補”三聯療法在膝痹病患者的治療中，護理干預是重要環節，有效落實各項護理措施，規范執行護理技術操作，規范進行用藥指導，觀察用藥療效，對保證治療效果，從而減輕患者關節疼痛并促進其功能恢復起到重要作用。

關鍵詞：洗、按、補三聯療法;膝痹;護理

中圖分類號：R248?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2020）12-0086-04

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis KOA），又稱膝骨關節炎、退行性膝關節炎，是一種慢性退行性骨關節疾病。中醫稱之為“膝痹”，是以膝關節疼痛，腫脹，畸形，活動受限，關節僵硬為臨床表現。流行病研究發現骨關節炎多見于中老年人，65歲以上老年人群骨關節炎的發病率超過50%，可累及髖、膝、手、脊柱等全身多處關節[1]。我國中老年人群中癥狀性KOA的患病率為8.1%[2]，且女性多發，同時有報道稱骨關節炎導致關節畸形、疼痛、活動障礙，可增加患者心血管事件的發生率，提高全因性死亡率，其中膝關節骨關節炎的影響最大[3]，嚴重危害老年人生活質量并有一定的致殘率，對社會經濟造成巨大負擔。“洗按補”三聯療法是本科吳繼昆主任醫師，在30多年臨床工作中，應用中西醫理論指導，結合臨床實踐創立的治療膝關節骨性關節炎的特色療法。洗，即以自制活血化瘀藥配合補益肝腎、強筋健骨的外洗藥進行雙下肢及膝部中藥熏洗，使下肢血管擴張，血液循環加速，局部供血改善;按，即以中醫推拿點、按、推、揉手法行穴位按摩，改善關節營養代謝和血液循環，促進關節周圍組織自身修復;補，即以玻璃酸鈉關節腔內注射、口服氨基葡萄糖補充黏彈性物質，潤滑關節，抑制軟骨的破壞，促進軟骨修復[4]。治療中，護理干預是臨床治療的重要環節，健康教育的有效落實，可提高患者對疾病的認知度，更好地實現自我管理;護理技術操作按規范執行，可提高患者對治療的依從性;用藥指導和觀察的落實，可減少不良反應的發生，對保證治療療效和提高患者舒適度起到積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年6月收治的144例膝痹病患者分為治療組和對照組，各72例。治療組男4例，女68例;年齡46～87歲，平均年齡（66±6.6）歲。對照組男10例，女62例;年齡47～88歲，平均年齡（65±4.5）歲。2組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合2019膝痹病中醫骨傷科診療指南[5];②患者體質狀況良好，心理情緒穩定，可配合護理干預;③患者未合并精神系統或神經系統疾病;④患者智力水平正常，語言能力和理解能力正常，無交流障礙;⑤患者恢復意愿良好，治療和護理依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①關節表面皮膚有感染或深部腫脹的患者;②合并代謝性骨病等其他骨關節疾病患者;③合并痛風等可累及膝關節疾病患者;④合并嚴重肝腎功能障礙患者、心臟病患者或內分泌系統疾病者;⑤對本次研究所用藥物存在過敏反應的患者;⑥特征人群（孕婦、精神病、病情危篤或疾病晚期）。

1.3 方法 對照組給予常規治療：內服中藥、靜脈滴注活血通絡藥物，局部理療。護理按照國家中醫藥管理局下發的第三批“19個病種中醫護理方案”中的膝痹?。ㄏリP節骨性關節炎）進行臨癥施護。

治療組在常規治療的基礎上給予“洗、按、補”三聯療法，連續治療14? d為1療程。護理按照國家中醫藥管理局下發的第三批“19個病種中醫護理方案”中的膝痹?。ㄏリP節骨性關節炎）進行臨癥施護。（1）洗，即中藥熏洗，主要采用活血化瘀配合補益肝腎、強筋健骨中藥熏洗雙下肢及膝關節，組方為（酒木瓜、熟地黃、杜仲、燙狗脊、枸杞、北沙參、鹿角霜、山茱萸、桑寄生、補骨脂、伸筋草、桃仁、紅花、桑枝）;護士執行操作前先告知患者治療目的及步驟，空腹或飽餐后不宜馬上進行熏洗，熏洗時間每日1次，每次30 min。操作前評估雙下肢皮膚，如無異常方可進行治療;囑患者治療前排便。操作時將煎煮好的藥液300 mL加水稀釋至1000 mL，待水溫50℃～70℃時將患膝擺放于足浴桶上，先進行熏蒸，待水溫下降到38℃～40℃時，膝關節以下肢體可浸于藥水面下并淋洗患膝，也可將毛巾擰干進行熱敷。操作中注意觀察患者有無心悸、汗出等癥，囑患者注意保暖，避免受寒;多喝溫開水;若局部皮膚出現皮疹、瘙癢、水泡等皮膚過敏現象時，應及時停用。（2）按，遵醫囑選取穴位：阿是穴、內膝眼、外膝眼、足三里穴，用中醫推拿點、按、推、揉手法吸定于相應穴位作用3～5 min，每日1次。（3）補，即關節腔注射玻璃酸鈉，口服硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊。用藥期間護士做好患者的用藥指導，每次2粒，每日3次。關節腔注射當天告知患者不能洗澡，注意保持局部敷貼清潔干燥，敷貼次日方可去除。注意觀察患者是否出現胃腸道反應、注射部位局部反應等不良反應情況發生。

1.4 觀察指標與療效標準 觀察比較2組患者的疼痛強度、膝關節功能評分、健康指導滿意度和治療依從性。疼痛改善評估采用視覺模擬量表（VAS）進行評定。膝關節功能評估采用HSS膝關節功能評分，范圍是0～100分，其中評分≤59分為差，≥60且≤69分是評分一般，70～79分是評分良好，80分及以上是評分優秀。健康指導滿意度，治療依從性依照膝痹病（膝關節骨性關節炎）中醫護理方案中的“中醫護理效果評價表”[6]進行。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用均數±標準差描述，運用t檢驗;等級資料運用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，即P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疼痛評分比較 治療組與對照組疼痛評分比較，2組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組優良率為97%，對照組優良率為96%，2組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者健康指導滿意度比較 治療組滿意率為97%，對照組滿意率為85%，2組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3

2.4 2組患者治療依從性比較 治療組依從性為99%，對照組依從性為88%，2組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

KOA屬中醫“骨痹”、“痹癥”等范疇，1997年國家中醫藥管理局頒布的《中醫臨床診療術語》疾病部分將其統稱為“膝痹”。其病因病機主要是肝腎不足、風寒濕邪氣外侵，證屬本虛標實，本痿標痹[7]。本病的治療目的是減輕或消除膝關節疼痛，矯正膝關節畸形，改善或恢復關節功能，改善患者生活質量。2019年《膝痹病中醫骨傷科診療指南》中提出KOA的治療方法為基礎治療、非藥物治療、藥物治療和手術治療。

健康教育、練功是治療和鞏固療效的重要措施[8]。健康教育與自我管理、體重控制、運動療法都屬于基礎治療。患者入院后，護士通過多形式的健康教育方式向患者解釋疼痛產生的機制和疾病的轉歸，消除患者思想顧慮，增強治療信心;向患者說明肥胖與KOA的發生存在顯著相關性，解釋減重可緩解疼痛、改善關節功能和提高生活質量[9]，指導患者管理生活方式，控制體重。正確進行康復鍛煉緩解膝關節疼痛、增強膝關節周圍肌力、提高膝關節穩定性、改善本體感覺并延緩疾病進程[10]。

推拿、穴位按摩屬于非藥物治療。推拿：通過手法，起到舒筋通絡，活血化瘀，松解粘連，滑利關節的作用，可明顯改善患膝疼痛、肌力和功能[11-13];穴位按摩：通過特定手法作用于人體體表的特定穴位，起疏通經絡、調理氣血、抗炎鎮痛效果[14-16]。中藥熏洗、口服氨基葡萄糖和關節腔注射屬于藥物治療。護士在執行操作時需認真進行操作前的皮膚評估，詢問有無藥物過敏史，告知治療目的和注意事項，觀察有無不良反應，保證治療的有效性;遵醫囑規范進行用藥指導，觀察用藥療效，使患者了解所用藥品的用法和不良反應，及時反饋，減少藥物不良反應的發生。

“洗、按、補”三聯療法針對膝骨性關節炎病程中的多個環節進行治療，對緩解癥狀，修復關節功能，改善活動，達到了“標本同治”的療效;護理按照國家中醫藥管理局下發膝痹?。ㄏリP節骨性關節炎）中醫護理方案進行臨癥施護，從患者的整體出發，運用中醫辨證施護的理念，針對治療中的各個環節進行護理。健康教育的有效落實，提高患者對疾病的認知度，更好地實現自我管理;護理技術操作按操作流程規范執行，操作中重視對患者的評估、告知和觀察;規范進行用藥指導，觀察用藥療效，從而提高患者對治療的依從性，減少不良反應的發生，對保證治療療效，促進疾病恢復，提高患者滿意度起到重要作用。

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（收稿日期：2020-06-01）

作者簡介：蘇燕（1973-），女，副主任護師，研究方向：脊柱外科、骨關節退行性疾病中西醫護理。