比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血的效果及對患者心功能的影響

徐福建

【摘要】目的 分析比索洛爾治療老年無癥狀性心肌缺血的臨床效果及對患者心功能的影響。方法 78例老年無癥狀性心肌缺血患者，根據治療方案的不同分為常規組和研究組，各39例。常規組給予硝苯地平治療，研究組給予比索洛爾治療。比較兩組治療前后的心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心房內徑（LAD）、心率（HR）]及臨床療效。結果 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LAD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的LVEF（46.85±5.71）%高于常規組的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常規組的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/min，差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為92.31%，高于常規組的74.36%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 比索洛爾應用于老年無癥狀性心肌缺血的治療中，可有效維持心功能指標，提升疾病治療效果，適合推廣。

【關鍵詞】比索洛爾;老年無癥狀性心肌缺血;心功能;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.002

無癥狀性心肌缺血是冠心病的一個類型，稱之為隱匿型冠心病，是冠心病患者預后的獨立預測因子，該類患者通常僅存有心肌缺血的臨床指標，由于患者病變較輕或痛閥較高，一般無胸痛、胸悶及心肌缺血的臨床相關癥狀，部分患者甚至在已經出現心肌梗死時仍然沒有明顯的臨床癥狀，非常容易被忽略，而當患者過量飲酒、吸煙、劇烈運動或情緒激動時，可出現不適癥狀，通常是在心電監護時才得以發現，即心電圖表現為ST段壓低、T段波低平、倒置等[1，2]。臨床表明，無癥狀性心肌缺血主要發生于老年群體中，而老年無癥狀性心肌缺血若持續存在，隨著病情的發展，極易進展惡化為心力衰竭、嚴重心律失?；蛐募」Ｋ?，甚至心源性猝死，使老年患者的死亡率和致殘率明顯增加，對患者的生活質量和生命健康構成巨大的威脅[3，4]。近年來老年無癥狀性心肌缺血受到越來越多的心內科醫學人士的高度關注，因此，選擇合適的藥物對老年無癥狀性心肌缺血患者進行治療，對于改善心肌缺血、控制病情，促進患者的早日康復具有重大的意義。因此，本研究旨在分析比索洛爾在老年無癥狀性心肌缺血治療中的臨床應用價值，選取硝苯地平作為常規組進行臨床應用效果的比較，并取得了較為理想的臨床效果，詳細研究情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2019年7月本院收治的78例老年無癥狀性心肌缺血患者，根據治療方案的不同分為常規組和研究組，各39例。常規組男23例，女16例;年齡61-73歲，平均年齡（66.8±2.5）歲。研究組男20例，女19例;年齡60-75歲，平均年齡f67.3±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①參與患者均符合中華心血管學會制定的《缺血性心臟病》中相關診斷標準;②所有患者年齡均>60歲。

1.2.2排除標準 ①患有嚴重肝腎功能障礙者;②對本研究藥物有過敏癥狀者;③患有合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1常規組 給予患者硝苯地平進行治療：硝苯地平片（北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020887，規格：10mg×100片）口服，起始劑量為1片/次，3次/d，根據患者的病情變化情況可適當調節劑量，劑量控制在<120mg/d，持續用藥2周。

1.3.2研究組 給予患者比索洛爾進行治療：富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H10970082，規格：5mgx 100片）口服，起始劑量為0.5片/次，1次/d，根據患者的病情變化情況可遵醫囑將劑量增至1片/次，劑量控制在<10mg/d，持續用藥2周。

1.4觀察指標及判定標準 ①采用PHILIPS HD 11超聲心動圖對兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、LAD、LVESD以及HR五項心功能指標進行測定并比較[5]。②比較兩組患者的臨床療效，分為治愈、基本治愈與無效三個等級，治愈：心電圖檢查提示基本恢復正常;基本治愈：心電圖表明ST段的上移幅度≥0.05mV或ST段恢復≥50%，且24h心肌缺血發生頻數的降低率≥50%;無效：心電圖未改善即ST段的上移幅度<0.05mV或是有心血管意外事件發生?？傆行?（治愈+基本治愈）/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后的各項心功能指標比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。治療后，兩組患者的LAD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的LVEF（46.85±5.71）%高于常規組的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常規組的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/min，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者的臨床療效比較 研究組的臨床總有效率為92.31%，高于常規組的74.36%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著醫療技術的迅速發展，老年無癥狀性心肌缺血疾病治療的方案也逐漸多樣化，有保守治療、藥物治療和手術治療三種方式[6，7]。相關研究表明，保守治療的風險系數較大，手術治療對患者身心造成的損害不利于其術后恢復，故臨床普遍采用藥物進行治療[8]。據統計，對于老年無癥狀性心肌缺血，普通人群的發生率在2.5%-10%之間，冠心病患者中的發生率在60%-80%之間，不穩定心絞痛患者中的發生率高達90%，急性心肌梗死患者中的發生率為20%-30%，其中，陳舊性心肌梗死中的老年無癥狀性心肌缺血患者為老年有癥狀性心肌缺血患者的4.7倍[9]。由于老年無癥狀性心肌缺血患者多有心絞痛的病史，會直接累及左心室的乳頭肌與心肌，使心臟逐漸增大，一般在早期主要表現為左心室擴大，隨后左右心室均在逐漸擴大。因冠狀動脈粥樣硬化是無癥狀性心肌缺血疾病的主要病變機理，可直接影響心臟血液供應，在冠狀動脈粥樣硬化時，心肌灌注效能呈現下降趨勢，無法及時反映心肌缺血現象，進而對心肌的造成損害，使患者的心臟自主神經纖維受到損傷，極易出現一定程度的心臟自主神經功能異常狀態，抑制迷走神經的活動，引發竇性心率震蕩（HRT）及心率變異性（HRV）異常現象，從而改變了患者自主神經調節的均衡性，最終導致一系列的風險事件。因此鈣通道阻斷藥和β1受體抑制劑是臨床治療老年無癥狀性心肌缺血疾病較常用的藥物[10]。

硝苯地平是臨床上常用的一種鈣通道阻斷藥，受體為鈣通道的α亞單位膜外側面部，與膜外側該通道的親水區較近，當該受體有效結合硝苯地平后，促使通道的構象發生變化，對鈣離子內流產生了阻止作用，使細胞內鈣離子濃度下降，對鈣離子通過平滑肌細胞膜上鈣通道重吸收具有抑制作用，可對血管平滑肌興奮性收縮產生抑制，有助于改善患者心肌缺血的癥狀[11，12]，但臨床應用效果欠佳。本次研究中，常規組患者治療總有效率僅為74.36%。

有相關研究顯示，老年無癥狀性心肌缺血大多發生在清晨，主要是由于早晨患者的機體交感神經張力和腎上腺皮質激素會有所增加，血液中的兒茶酚胺水平也會相應升高，以上現象的出現均影響著無癥狀性心肌缺血[13]。比索洛爾是臨床上常用的一種β1受體抑制劑，主要通過抑制兒茶酚胺類物質的分泌，進而降低交感神經興奮性，延長心肌舒張期，降低心肌代謝功能，使心功能恢復至正常，從而達到治愈疾病的目的[14]。且比索洛爾對血管平滑肌的β1受體親和力較強，可有效改善患者的心功能[15]。本研究也證實了這一觀點，結果顯示，治療前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的LAD水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的LVEF（46.85±5.71）%高于常規組的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常規組的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/mm，差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組的臨床總有效率為92.31%，高于常規組的74.36%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年無癥狀性心肌缺血采用比索洛爾進行治療，效果顯著，可有效維持患者的各項心功能指標，提升其疾病的治療效果，臨床應用價值較高，適合推廣采納。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：274000 山東省菏澤市立醫院