反復(fù)下呼吸道感染發(fā)生支氣管哮喘的因素分析

姚 麗 袁 林 蘇 偉

（廈門(mén)市兒童醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是兒童的常見(jiàn)疾病，由于病因復(fù)雜，反復(fù)多次就診，給兒童的身心健康帶來(lái)很多影響，部分反復(fù)下呼吸道感染兒童可發(fā)展為支氣管哮喘，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，給家庭造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討反復(fù)下呼吸道感染兒童發(fā)生支氣管哮喘的相關(guān)因素，為疾病的早期防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年7月至2018年6月，住院的3～6歲反復(fù)下呼吸道感染兒童100例，隨訪1年，其中有10例失訪，最后入組共90例，其中男童57例，女童33例；其間有28例診斷為支氣管哮喘作為觀察組，男童17例，女童11例，平均年齡（4.3±0.7）歲；余下的62例反復(fù)下呼吸道感染者作為對(duì)照組，其中男童40例，女童22例，平均年齡（4.3±0.8）歲（P=0.9＞0.05；P=0.9＞0.05）。兩組年齡、性別無(wú)顯著性差異。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年兒童反復(fù)呼吸道感染判定條件：＞2歲兒童在1年以內(nèi)患支氣管炎在2次以上；以及任何年齡患肺炎在2次以上可診斷為反復(fù)支氣管炎和反復(fù)肺炎，二者統(tǒng)稱反復(fù)下呼吸道感染[1]。支氣管哮喘診斷符合中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》。排除不愿意填寫(xiě)一般情況調(diào)查表的兒童。

1.3 方法

1.3.1 一般資料：由患兒家長(zhǎng)自愿填寫(xiě)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：姓名、性別、出生日期、填表日期、母孕年齡、胎齡、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：入組兒童均進(jìn)行血常規(guī)、肺炎支原體IgM抗體測(cè)定、過(guò)敏原測(cè)定、血清鈣磷鎂測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察入組兒童母孕年齡、胎齡、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量、血常規(guī)中嗜酸粒細(xì)胞百分比、嗜堿粒細(xì)胞百分比、過(guò)敏原測(cè)定中IgE水平、過(guò)敏物質(zhì)分級(jí)、血清鈣磷鎂水平，比較二組是否存在差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用表示，兩組數(shù)據(jù)之間應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 反復(fù)下呼吸道感染與支氣管哮喘比較結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 一般情況：在入組的90例反復(fù)下呼吸道感染兒童中，有28例發(fā)展為支氣管哮喘，其發(fā)病率為31.1%。

2.2 二組兒童比較：母孕年齡、胎齡、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量、過(guò)敏原測(cè)定中IgE水平、過(guò)敏物質(zhì)分級(jí)，見(jiàn)表1。兩組對(duì)照組和觀察組均值分別為嗜酸粒細(xì)胞百分比（2.7±2.6、2.4±2.5）、嗜堿粒細(xì)胞百分比（0.6±1.3、0.3±0.2）、血清鈣（2.4±0.2、2.4±0.1）、磷（1.4±0.2、1.4±0.2）、鎂（0.9±0.9、0.9±0.1），兩組比較P值分別為0.6、0.1、0.4、1.0、0.6，P值均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染是患兒到醫(yī)院就診的一個(gè)常見(jiàn)原因，約占兒科就診患兒的20%，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。由于病因多樣，給臨床診療帶來(lái)了很大的困難。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，90例反復(fù)下呼吸道感染兒童進(jìn)行了1年的回顧資料分析和1年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)其中28例兒童經(jīng)過(guò)隨訪被確診為支氣管哮喘，發(fā)病率達(dá)到31.1%。并且發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)方式、IgE水平與支氣管哮喘的發(fā)病存在相關(guān)關(guān)系。

生產(chǎn)方式選擇情況由母親和胎兒的情況決定。母親方面如孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥（如合并心臟病、呼吸道疾病、重度子癇等不能進(jìn)行正常陰道分娩者）、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等。胎兒方面如胎兒窘迫、胎位異常、前置胎盤(pán)及前置血管等[2]。其中的很多因素都是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，剖宮產(chǎn)因素為我們提供一個(gè)胎兒綜合情況欠佳的背景。本研究還發(fā)現(xiàn)胎齡、出生體質(zhì)量與支氣管哮喘發(fā)生無(wú)關(guān)，因此可以在后續(xù)的研究中可以進(jìn)一步探討影響兒童反復(fù)感染后導(dǎo)致支氣管哮喘的相關(guān)因素。

此外，IgE水平為另一個(gè)與支氣管哮喘發(fā)生的相關(guān)因素。當(dāng)反復(fù)下呼吸道感染IgE水平高于50 IU/mL，有發(fā)展成支氣管哮喘的可能性。IgE主要是由鼻咽部、扁桃體、支氣管等黏膜固有層漿細(xì)胞產(chǎn)生，這些部位是變應(yīng)原入侵和Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的場(chǎng)所，當(dāng)機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)，血清中IgE水平明顯增高。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)與所檢測(cè)物質(zhì)如塵螨、屋塵等的過(guò)敏級(jí)別無(wú)關(guān)，測(cè)試結(jié)果顯示IgE水平高于50 IU/mL的兒童，并未檢測(cè)出過(guò)敏物質(zhì)，這主要還是考慮所檢測(cè)的過(guò)敏物質(zhì)有限，過(guò)敏物質(zhì)沒(méi)有在被檢測(cè)之列。總之，本文初步探討了反復(fù)下呼吸道感染與支氣管哮喘的關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供了部分可觀察指標(biāo)，使患兒能盡早得到關(guān)注，為反復(fù)下呼吸道感染兒童提供積極治療，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。