新型冠狀病毒肺炎疫情下放射人員和場(chǎng)所防護(hù)建議

洪志輝，朱大榮，韓志江，丁忠祥

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院 放射科，浙江 杭州 310006)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19) ，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是一種急性呼吸道傳染疾病，目前已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。該病主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1]。對(duì)于新冠肺炎，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期隔離極其重要。影像學(xué)在該病的早期篩查和預(yù)后評(píng)估中具有不可替代的價(jià)值，尤其是胸部CT檢查。

在抗擊新冠肺炎過(guò)程中，放射科技師工作在戰(zhàn)“疫”的第一線，頻繁與疑似和確診患者直接接觸，感染幾率較大。正確認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒的傳播方式和做好醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)工作，可以更好地防控新冠肺炎。本文總結(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院放射科在新冠肺炎疫情下從2020年1月—2月開(kāi)展的一系列防控措施，并將本團(tuán)隊(duì)對(duì)新冠肺炎疫情下放射人員和場(chǎng)所防護(hù)的體會(huì)介紹如下。

1 科室總體部署調(diào)配

1.1 科室系統(tǒng)培訓(xùn) 科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)疫情總體的把握，并與院領(lǐng)導(dǎo)、其他科室協(xié)商溝通，制定詳細(xì)計(jì)劃。為充分認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒、提高防范意識(shí)，科室負(fù)責(zé)人制定詳細(xì)的培訓(xùn)大綱，以多種方式進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化培訓(xùn)，如專題講座、釘釘答題、模擬實(shí)戰(zhàn)等，以提高科室醫(yī)護(hù)人員整體的防控和診療能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)療救治、院感防控、密接管理、防護(hù)分級(jí)、影像表現(xiàn)、防護(hù)用品的穿脫及心理健康指導(dǎo)等。

1.2 規(guī)劃?rùn)C(jī)房安排 鑒于新型冠狀病毒的傳播方式[1]，疑似/確診的患者檢查須與普通患者分開(kāi)，安排到不同的機(jī)房進(jìn)行檢查。普通患者：先到放射科預(yù)約登記處，由工作人員安排相應(yīng)檢查機(jī)房。疑似/確診患者：門(mén)診數(shù)字X線攝影(digital radiography, DR)檢查均在發(fā)熱門(mén)診的放射機(jī)房檢查，住院DR均由專人用移動(dòng)DR到床邊檢查。疑似/確診患者的計(jì)算機(jī)X線體層攝影(computed tomography, CT)檢查需指定一個(gè)機(jī)房進(jìn)行檢查。有條件的科室，可根據(jù)機(jī)房分布位置，挑選與發(fā)熱門(mén)診近、人流少、位置相對(duì)獨(dú)立的CT機(jī)房 ，只做疑似/確診患者。條件不允許的科室，指定一個(gè)機(jī)房進(jìn)行檢查，在疑似/確診患者檢查后立即進(jìn)行消毒。根據(jù)地形，規(guī)劃發(fā)熱門(mén)診、隔離留觀病房、隔離病房到專門(mén)CT機(jī)房的專門(mén)路線，以室外路線為主，避開(kāi)人流量多的區(qū)域。

1.3 明確檢查流程 由臨床醫(yī)生把握放射檢查指征，根據(jù)患者有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)流行病學(xué)史等，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)處理。普通患者：不做特殊處理，自行前往放射科預(yù)約登記處。疑似/確診患者：DR檢查在發(fā)熱門(mén)診內(nèi)部完成；CT檢查由臨床醫(yī)生開(kāi)出檢查單后，聯(lián)系勤務(wù)中心，安排專人帶患者按特地路線，直接到相應(yīng)機(jī)房檢查。當(dāng)放射技師發(fā)現(xiàn)患者胸部CT結(jié)果可疑時(shí)，須立即聯(lián)系診斷醫(yī)師確認(rèn)。若確認(rèn)胸部CT結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人與臨床醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行隔離，并進(jìn)一步行核酸檢測(cè)。

2 場(chǎng)所消毒與醫(yī)療廢物處理

2.1 檢查機(jī)房常規(guī)每日消毒 新型冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%酒精、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等溶脂劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[2]。檢查機(jī)房保證良好的通風(fēng)性，每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30 min。安裝空氣消毒機(jī)，在機(jī)房無(wú)人情況下，進(jìn)行空氣消毒，每天2～3次，每次不少于1 h。亦可使用可移動(dòng)式空氣消毒機(jī)，對(duì)機(jī)房逐個(gè)進(jìn)行空氣消毒。對(duì)機(jī)房、走廊、辦公室、登記窗口等地面，用1 000 mg/L 含氯消毒劑拖地(噴灑)，作用30 min，每天2次(中和晚)。門(mén)把手、桌子、椅子、檢查床、設(shè)備鍵盤(pán)等區(qū)域，可用消毒濕巾擦拭消毒，每天3次(早、中、晚)。

2.2 疑似/確診患者檢查后的機(jī)房消毒 疑似/確診患者檢查后的機(jī)房需立即消毒，由當(dāng)班技師執(zhí)行。需先空氣消毒1 h后進(jìn)入機(jī)房，完全清除肉眼可見(jiàn)的污染物后用2 000 mg/L的含氯消毒劑對(duì)患者接觸過(guò)的物品進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用 30 min后清水擦拭干凈。

2.3 醫(yī)療廢物處理 疑似/確診患者使用過(guò)的一次性用品(口罩、檢查床單等)、消毒使用過(guò)的濕巾等醫(yī)療廢物，按感染性廢物處置方法：規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后，貼上相應(yīng)標(biāo)識(shí)，聯(lián)系勤務(wù)中心，派專人收走，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理進(jìn)行處置。工作人員每日的二級(jí)和三級(jí)防護(hù)用品由專人收集，按感染性廢物處置。

3 放射技師的遴選

為減少交叉感染，發(fā)熱門(mén)診、床邊攝影和專用CT機(jī)房等可能與疑似/確診患者密切接觸的崗位需要專門(mén)放射技師負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)的技師存在被感染、隔離的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增大放射技師的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)?？剖也扇×艘韵麓胧孩馘噙x思想覺(jué)悟高、心理素質(zhì)硬、業(yè)務(wù)水平強(qiáng)的技師，并對(duì)其再次進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)；②設(shè)置不同批次并合理調(diào)配班次安排，避免技師過(guò)度勞累而導(dǎo)致抵抗力下降，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)膳食以增強(qiáng)其免疫力；③開(kāi)展主動(dòng)醫(yī)學(xué)觀察監(jiān)測(cè)，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等，保障技師的健康[3]；④及時(shí)解決技師的后勤問(wèn)題，主動(dòng)慰問(wèn)技師家屬，確保技師無(wú)后顧之憂。

4 放射人員分級(jí)防護(hù)

隨著疫情的蔓延與持續(xù)，防護(hù)用品物資短缺。不同的影像學(xué)檢查情況，放射技師需要不同的防護(hù)用品。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的相關(guān)內(nèi)容[4]，對(duì)不同情況進(jìn)行分級(jí)防護(hù)。

4.1 普通檢查機(jī)房和診斷讀片室 行一級(jí)防護(hù)，工作人員均應(yīng)使用外科口罩，當(dāng)口罩污染或潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生要求[5]，接觸患者前后手部未見(jiàn)明顯污染物時(shí)，使用速干手消毒劑；當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，嚴(yán)格按照“六步洗手法”，用洗手液和流動(dòng)水洗手。

4.2 發(fā)熱門(mén)診 行二級(jí)防護(hù)，放射技師應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠檢查手套、帽子、一次性隔離衣，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生要求[5]，禁止穿著隔離衣離開(kāi)工作區(qū)域。發(fā)熱門(mén)診多采用移動(dòng)床邊機(jī)為患者進(jìn)行胸部正位攝影，必要時(shí)加攝胸部側(cè)位?？梢灾谱饕粋€(gè)簡(jiǎn)易胸片架，提前調(diào)整好球管-膠片距離，對(duì)胖、瘦、標(biāo)準(zhǔn)三種體型預(yù)先設(shè)置好攝影條件；由發(fā)熱門(mén)診的工作人員提前告知患者攝影的注意事項(xiàng)，包括吸氣屏氣、去除身上的異物、女性患者需去除內(nèi)衣等；以上措施可提高工作效率和影像質(zhì)量，減少患者停留時(shí)間，減少交叉感染機(jī)會(huì)。

4.3 隔離留觀病房、隔離病房和隔離重癥病房 行三級(jí)防護(hù)，放射技師應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠檢查手套、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生要求[5]，禁止穿著護(hù)目鏡、防護(hù)服離開(kāi)工作區(qū)域。病房主要是床邊攝影，以胸部仰臥前后位為主。放射技師需熟悉機(jī)器性能，提前設(shè)置多種參數(shù)以便靈活選擇。進(jìn)入病房后，觀察周圍環(huán)境、物品擺放的位置、患者的體位，并在腦海中模擬床邊機(jī)和探測(cè)器擺放位置，做到心中有數(shù)。在移動(dòng)患者周圍妨礙檢查的物品時(shí)，應(yīng)小心移開(kāi)后擺放穩(wěn)妥。檢查時(shí)，在探測(cè)器上套一層一次性防滲透的塑料套以減少患者間的交叉感染。曝光時(shí)，輻射防護(hù)建議使用鉛屏風(fēng)防護(hù)，也可提前在防護(hù)服內(nèi)穿一件鉛衣但會(huì)影響操作，或者使用無(wú)線電遙控器進(jìn)行曝光。

4.4 疑似/確診患者專用CT機(jī)房 行二級(jí)防護(hù)，放射技師應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、乳膠檢查手套、帽子、一次性隔離衣，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生要求[5]，禁止穿著隔離衣離開(kāi)工作區(qū)域?；颊甙搭A(yù)先規(guī)劃好的路線，由專人帶到CT機(jī)房。放射技師提前做好檢查準(zhǔn)備，將一次性檢查單墊在檢查床上，地面貼上指引標(biāo)志?；颊哌M(jìn)入機(jī)房后，放射技師引導(dǎo)患者快速到達(dá)檢查床上，避免患者與機(jī)房?jī)?nèi)物品接觸。建議使用電子檢查申請(qǐng)單，通過(guò)對(duì)講機(jī)核對(duì)患者姓名及檢查部位，告知檢查注意事項(xiàng)。對(duì)于身體狀況允許的患者，放射技師語(yǔ)音指導(dǎo)其躺到CT檢查床上，在操作間內(nèi)控制CT檢查床升降并完成檢查，期間機(jī)房與操作間的門(mén)保持關(guān)閉狀態(tài)；對(duì)于部分無(wú)法在操作間控制檢查床升降的CT機(jī)型，可提前將檢查床升到合適高度，制作一個(gè)合適的踏板(臺(tái)階)，輔助患者躺到檢查床上；或?qū)ε阃墓ぷ魅藛T進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，在技師的語(yǔ)音指導(dǎo)下，幫助技師完成擺位。對(duì)于重癥患者，放射技師必須做好二級(jí)防護(hù)后進(jìn)入機(jī)房搬動(dòng)患者完成擺位。檢查結(jié)束后，對(duì)患者、技師接觸的物品進(jìn)行消毒，如門(mén)把手、操作臺(tái)等。使用過(guò)的一次性物品、消毒用品按規(guī)范進(jìn)行處置。

5 體會(huì)及建議

5.1 提高自身防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)設(shè)備消毒 在新冠肺炎疫情早期，系統(tǒng)性的培訓(xùn)尤為重要，可以避免由于對(duì)病毒認(rèn)識(shí)不夠、重視不夠、防護(hù)不夠而導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。根據(jù)病毒的特性[2]，采用合適的方法對(duì)設(shè)備、機(jī)房等環(huán)境進(jìn)行常規(guī)消毒是每日必須工作；當(dāng)有明顯污染后，須進(jìn)行立即消毒。

5.2 重視技師健康情況，體現(xiàn)人文關(guān)懷 發(fā)熱門(mén)診和疑似/確診專用CT機(jī)房安排固定的技師，24 h專人專崗?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)、同事們需多關(guān)心、慰問(wèn)相關(guān)放射技師，保障其生理和心理的健康。

5.3 減少患者逗留時(shí)間，增加工作效率 使用簡(jiǎn)易的胸片架可縮短技師與發(fā)熱疑似患者的接觸時(shí)間，提高工作效率。在地面增加指引標(biāo)志，快速引導(dǎo)患者到相應(yīng)的機(jī)房完成檢查，可減少患者在機(jī)房逗留的時(shí)間，降低感染率。

總之，在防治新型冠狀病毒肺炎過(guò)程中，放射人員需充分掌握人員和場(chǎng)所的防護(hù)和消毒方法，遵循防護(hù)流程，以降低被感染的可能。