探討改良集束化護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理效果

紀翠平

江蘇省金湖縣中醫院呼吸科，江蘇金湖 211600

呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病常見并發癥之一，臨床通常會采用確保呼吸道暢通、吸氧以及抗感染等方式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行治療，但為了進一步提高治療效果，治療過程中還需配合科學合理的護理干預[1-2]。集束化護理是臨床應用率較高的一種護理模式，從循證護理角度制定一系列護理措施，將患者各種不適感消除，對呼吸困難現象的出現進行有效預防[3]。 但從該護理模式的臨床實踐情況來看，多數患者的護理依從性還有待進一步提高[4-5]。 為此，該研究以該院2017 年1 月—2019 年5月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為例，采用改良集束化護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中選取60 例，納入標準：①精神狀態正常；②入院時已經伴有呼吸衰竭。排除標準：①理解能力低下；②存在語言功能障礙；③精神狀態異常。 隨機將患者分為兩組， 觀察組患者年齡55～80 歲， 平均年齡（70.12±1.18）歲，共30 例，男性19 例，女性11 例。 對照組患者年齡56～79 歲，平均年齡（70.09±1.15）歲，共30 例，男性18 例，女性12 例。 該研究獲得患者知情同意，通過醫院倫理委員會批準，對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組則采用改良集束化護理模式進行干預，先對患者的護理需求進行評估，然后再以評估結果為依據，確定護理方案，改良集束化護理方案，所有護理人員均要接受統一的專業化培訓，最大程度上確保患者護理過程中的舒適度。

1.2.1 體位護理干預 以患者病情為依據， 指導其采用半臥位、平臥位或臥水墊、氣墊床，若患者不存在禁忌證，那么盡可能選擇采用半臥位，以此來確保呼吸暢通；將床頭抬高30°以上，一直到合適的角度，將軟枕作為支撐點，確保患者全身放松，將其舒適度增加；對患者的非語言表現進行仔細觀察，變換體位之后詢問體位舒適度，并對其進行合理調整。

1.2.2 加強生理護理干預 若患者出現眼結膜充血情況，那么需及時給予其滴眼藥水；指導患者科學飲水，防止出現嗆咳情況；確保病房內整潔、干凈，床單干燥，平整，以此來提高患者的舒適度；實施彈性探視制度，囑咐患者家屬在探視時間多陪伴患者；對各種儀器警報聲進行及時處理，避免聲音刺激對患者生理與心理產生影響。

1.2.3 加強排痰護理干預 告知患者及其家屬排痰的必要性與重要性， 最大程度上提高患者的配合度；對于能夠咳嗽的患者，護理人員要指導其深吸氣之后將痰液用力咳出，以此來促進排痰；囑咐患者增加飲水量，若情況需要，還可對其行霧化吸入治療；以患者痰液稀稠度為依據，合理選擇吸痰管，行吸痰操作時要確保動作輕柔，最大程度上減輕吸痰操作給患者帶來的痛苦；行吸痰操作時，要注意對患者的非語言行為表現以及各項生命體征進行仔細觀察，一旦發現患者有口唇發紫、憋氣等缺氧情況出現，便要將吸痰操作馬上停止。

1.2.4 加強動靜脈穿刺護理 一般而言， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行動靜脈穿刺時，要選擇深靜脈置管或者靜脈留置針，將三通管接通，同時將多組液體輸入；每天均對穿刺部位行消毒處理，敷貼及時更換；在橈動脈行動脈血采集操作時，將一小枕墊在腕關節下方，以此來促使橈動脈充分暴露，同時要確保一次性穿刺成功， 避免多次穿刺給患者帶來痛苦，提高患者舒適度。

1.2.5 加強心理護理干預 通常情況下， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情嚴重，患者心理恐懼感與焦慮感會明顯增強。護理人員為患者提供各項護理服務時，要注意動作、語氣輕柔，避免打擾到患者；對患者心理狀態進行及時了解， 對患者訴說認真聆聽，并給予其適當指導； 與患者家屬加強交流與溝通，囑咐其多給予患者關懷與愛護；若患者需采用呼吸機治療，那么治療前護理人員要告知患者及其家屬呼吸機的用法以及優點，促使患者顧慮消除，減輕心理壓力，提高配合度。

對照組行常規護理干預，即護理人員注意觀察患者各項生命體征變化情況，對其加強吸氧護理與生活護理。

1.3 觀察指標

對比兩組護理舒適度情況以及干預前后血氣指標變化情況，其中護理舒適度采用主觀舒適度評分進行評價，評價內容包括動靜脈穿刺、排痰、心理、生理以及體位等，各項極為不適計0 分，輕微不適計1 分，較為舒適計2 分，舒適計3 分，總評分在0～18 分，舒適度與得分成正比[6-7]。 血氣指標包括PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理舒適度對比

與對照組對比， 觀察組護理舒適度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理舒適度評分對比[(±s，分)]

表1 兩組護理舒適度評分對比[(±s，分)]

組別護理舒適度評分對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值8.52±0.28 13.28±1.18 21.497 0.000

2.2 兩組護理前后血氣指標對比

對比兩組干預前PaCO2、PaO2， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組干預后PaCO2更低，PaO2更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后血氣指標對比[(±s)，mmHg]

表2 兩組護理前后血氣指標對比[(±s)，mmHg]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值PaCO2干預前 干預后PaO2干預前 干預后72.25±5.15 72.89±5.08 0.012 0.896 68.12±3.25 60.02±3.08 8.526 0.000 51.28±2.28 51.39±2.23 0.258 0.523 63.25±6.15 75.63±6.68 8.552 0.000

3 討論

臨床上，慢性阻塞性肺疾病屬于發病率較高的一種肺部疾病，具有高致殘率與病死率[8-9]。 隨著慢性阻塞性肺疾病進一步進展，患者會在不同程度上出現呼吸衰竭癥狀，對患者生命健康產生嚴重影響[10-11]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者因為持續氣流受限，會明顯減退肺功能，病情嚴重患者甚至需要采用無創呼吸機行輔助通氣治療[12-113]。 為了改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，縮短患者住院時間，除了積極采取有效措施對患者治療外，同時加強護理干預也十分必要。 該研究中，觀察組患者護理后的血氣狀態得到有效改善，且觀察組護理舒適度評分為（13.28±1.18）分，高于對照組的（8.52±0.28）分，差異有統計學意義（t=21.497，P＜0.05），提示對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施改良集束化護理利于提高護理舒適度，改善患者血氣狀況。 王輝[14]學者經研究也發現，觀察組護理舒適度評分為（13.14±1.13）分，高于對照組的（8.52±0.48）分，差異有統計學意義（P＜0.05），這與該研究結果高度相似，進一步證明了改良集束化護理模式的有效性。 究其原因，集束化護理屬于一種先進的護理體系， 以循證醫學為基礎，針對某種難治性疾病制定的針對性護理方案，每項護理措施均經臨床實踐證實能夠有效改善患者結局。為了進一步提高患者護理依從性，該研究對該護理模式進行了改良，從生理、心理、動靜脈穿刺、排痰等各方面為患者提供優質化的護理服務， 以此來減輕各種癥狀，促使患者臨床結局得到改善。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施改良集束化護理利于提高護理舒適度，改善患者血氣狀況，值得推廣。