隨訪護理在根除幽門螺旋桿菌感染的消化不良患者中應用的效果

蔣曉萍

江蘇省金湖縣中醫院胃鏡室，江蘇金湖 211600

消化不良(dyspepsia)是由胃動力障礙導致的一類疾病，屬于常見的臨床癥候群，胃蠕動異常的胃輕癱、食道反流病也被視為消化不良癥候[1]。 臨床將消化不良分為功能性消化不良和器質性消化不良兩種，其中功能性消化不良所占比重更大，幽門螺旋桿菌感染是主要發病影響因素，對于幽門螺旋桿菌感染引起的消化不良， 臨床治療上主要強調根除幽門螺旋桿菌感染[2-3]。 幽門螺旋桿菌感染根除治療多在門診進行，患者與醫護人員相處時間短，患者接受的護理較少，患者對疾病健康知識知曉不多，容易在治療后出現復發[4]，該院為了提升幽門螺旋桿菌感染根除效果，在治療基礎上對患者開展隨訪護理，有效減少了治療不良反應及治療后的復發。 該研究以該院2018 年1 月—2019年1 月收治的60 例患者為對象， 具體分析隨訪護理的應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將60 例門診收治的消化不良患者分為兩組，觀察組30 例，男15 例、女15 例，年齡40～70 歲，平均年齡（68.28±5.36）歲；對照組30 例，男15 例、女15 例，年齡40～70 歲，平均年齡（68.59±5.14）歲。 該研究獲得患者同意，并通過醫院倫理委員會批準。 兩組年齡、性別等差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合消化不良診斷標準[5]；②預計接受幽門螺旋桿菌感染根除治療； ③接受門診治療；④經胃鏡檢查確診；⑤以往沒有接受過幽門螺旋桿菌感染根除治療。排除標準：①不符合納入標準；②合并消化性潰瘍、胃部腫瘤；③幽門螺旋桿菌感染以外的原因引起的消化不良； ④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤肝腎功能嚴重障礙。

1.2 方法

兩組患者均在門診接受幽門螺旋桿菌感染根除治療， 以下藥物每天服用2 次：1 000 mg 阿莫西林，20 mg 奧美拉唑，500 mg 克拉霉素，200 mg 膠體果膠鉍，持續治療2 個星期。 治療結束后間隔半個月接受1 次門診復查， 叮囑患者1 個月內不要接受抗生素、質子泵抑制劑治療。

對照組僅在患者接受門診治療及后期的門診復查時實施護理干預， 主要開展健康宣教及用藥干預。①健康宣教。 按照患者認知水平、受教育程度選擇合適的宣教內容，根據患者理解程度選擇合適的宣教方式，詳細向患者介紹治療方法、預期預后情況，叮囑患者注意個人衛生清潔， 日常用餐用品要做好消毒工作，準備私人的餐具，避免家庭內成員出現交叉感染。叮囑患者戒除煙酒，保持健康作息、合理飲食。②用藥干預。 向患者詳細介紹每種藥物的作用機制、用藥效果、用藥方法、可能出現的不良反應，向患者講解遵醫囑用藥的必要性以及不遵醫囑用藥可能出現的不良后果。 叮囑患者治療過程中不要同時服用降血脂藥物、非甾體類抗炎藥物，叮囑患者要按照醫囑中的用藥順序用藥，其中奧美拉唑在早飯前、晚飯前30 min服用，膠體果膠鉍在午飯前30 min 和睡前30 min 服用，阿莫西林在早飯后、晚飯后30 min 服用，克拉霉素在早飯后、晚飯后30 min 服用。 指導患者學會觀察服藥期間的表現，如果有異常反應，叮囑患者及時到醫院接受檢查。

觀察組除了接受上述門診護理干預，另外對患者實施隨訪護理，護理人員在治療進行第3 天、第14 天通過電話與患者聯系，了解患者用藥情況、病情改善情況、情緒狀況，按照隨訪情況評估患者的用藥依從度與用藥效果，并繼續強調遵醫囑用藥、保持合理飲食作息的重要性。 隨訪有不良反應的患者，詳細了解后幫助患者分析不良反應發生的原因， 指導患者減輕、預防不良反應的方法，并告知患者復查的時間，叮囑患者準時復診。另外叮囑患者遇到問題無法及時回醫院檢查時， 可以通過電話與醫護人員取得聯系，爭取專業幫助。

1.3 評價指標

比較兩組幽門螺桿菌根除率、不良反應發生率，其中不良反應包括消化道出血、惡心、腹瀉、心悸、皮疹。

評價患者院外用藥依從度，完全依從：患者100%能夠依照醫囑正確用藥；部分依從：患者70%以上的時間能夠遵醫囑正確用藥；不依從：患者能夠遵醫囑正確用藥的時間不足70%， 存在自行增加藥物劑量、停藥的情況。 用藥依從度為不依從之外的比重。

調查患者對護理實施的滿意度， 從溝通交流、信息告知、服務態度、護理責任感各方面進行調查，總分設為10 分，得分越高表示滿意度越高。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 22.0 統計學軟件分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 幽門螺桿菌根除率、不良反應率

觀察組幽門螺桿菌根除率高于對照組，不良反應發生率為13.33%，低于對照組36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 院外用藥依從度

觀察組院外用藥依從度為93.33%， 明顯高于對照組院外用藥依從度73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組幽門螺桿菌根除率、不良反應發生率比較[n(%)]

表2 兩組患者院外用藥依從度比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組滿意度評價中溝通交流、信息告知、服務態度、護理責任感各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理干預的滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組患者對護理干預的滿意度比較[（±s），分]

組別 溝通交流 信息告知 服務態度 護理責任感觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值9.20±0.36 8.78±0.29 4.976 0.000 8.96±0.43 8.31±0.31 6.716 0.000 9.05±0.41 8.77±0.26 3.159 0.003 9.03±0.33 8.66±0.24 4.967 0.000

3 討論

因為藥物耐藥性的逐漸嚴重，幽門螺桿菌的根除效果逐漸降低，選擇合適的藥物及用藥方法對治療效果影響明顯[6]。 該研究治療中應用的藥物包括阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、膠體果膠鉍，4 種藥物相應具有特性，為了保證用藥效果最大化，該研究調整了用藥時間，在質子泵抑制劑后服用阿莫西林、克拉霉素，等到胃部酸堿值上升后增強口服抗生素的生物利用度[7]。中午、晚上服用鉍劑，有助于減少該藥物的使用劑量，減少不良反應，且能夠避免一起服用鉍劑、質子泵抑制劑，能夠使二者拮抗減輕，獲得更好的療效[8]。 但是這樣的服藥方法對患者的依從度有較高要求，部分患者可能因為用藥療程長、藥物不良反應多、服藥方法復雜，出現中途停藥的情況，因此無法徹底根除幽門螺桿菌感染，影響患者預后[9-10]。

該研究觀察組通過在治療基礎上實施隨訪護理，結果患者院外用藥依從度為93.33%， 明顯高于對照組依從度73.33%（χ2=4.320，P＜0.05），與類似研究[11]結果具有一致性，其研究中顯示觀察組的用藥總依從率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%(P＜0.05)。 表明在門診護理干預基礎上開展隨訪護理，能夠使患者對用藥有更高的依從度，進而有助于提升治療效果。 該研究觀察組幽門螺桿菌根除率為100.00%，明顯高于對照組86.67%，且不良反應發生率為13.33%，明顯低于對照組36.67%（χ2=4.286、4.356，P＜0.05）。分析是因為在隨訪護理下，患者院外居家期間也能夠獲得護理人員專業指導，患者能夠始終保證正確服藥，藥物作用能夠得到充分發揮，因而治療效果更有保證[12-13]。該研究觀察組患者對護理的溝通交流、 信息告知、服務態度、護理責任感方面滿意度評分均明顯高于對照組（t=4.976、6.716、3.159、4.967，P＜0.05），分析是因為隨訪護理的開展提升了治療效果， 減少了不良反應，患者預后得到更好的改善，因而對護理能夠表示更高的滿意度[14]。

綜上所述，對接受幽門螺桿菌根除治療的消化不良患者， 實施隨訪護理有助于提升根除效果及安全性，提升患者的護理滿意度，有推廣應用價值。