舒適護理對吞咽障礙鼻飼患者負性情緒和應激反應的影響

沈文燕

江蘇省海門市人民醫院神經康復內科，江蘇海門 226100

吞咽功能障礙屬于臨床中較為常見的并發癥，多種疾病均可導致，發生率較高，一旦發生，對正常攝食將產生不良影響，很容易導致患者出現水電解質失衡以及營養不良，如果強行攝入食物，發生誤吸、窒息的幾率較高，可能引發吸入性肺炎等并發癥，對患者生命健康存在嚴重威脅[1]。對于吞咽功能障礙患者，臨床多采用留置胃管鼻飼的方式進行營養支持，該方案安全可靠且操作簡單，但由于為侵入性操作，患者的依從度與舒適度普遍不理想，常伴隨較為嚴重的應激反應，不利于護理工作的開展，且對其預后存在不良影響，故需要做好護理干預工作[2]。為探究對吞咽功能障礙鼻飼患者有效的護理方案， 該次研究以該院2018年1 月—2019 年1 月收治的50 例患者為研究對象，對比分析了采用常規護理與舒適護理方案干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的吞咽障礙鼻飼患者50 例。 納入標準：①經臨床檢驗確診為吞咽障礙，符合鼻飼指征；②年齡在60 歲以上，基本狀況良好，認知功能正常；③對該次研究知情同意，愿意簽署知情同意書[3]。排除標準：①過敏體質者；②合并嚴重臟器與精神疾病者；③基礎病變不穩定者；④不愿意參與該次研究這。 隨機原分為采用常規護理方案對照組（n=25）與采用舒適護理方案實驗組（n=25）。 對照組中男13 例，女12例，年齡61～90 歲，平均（73.8±5.4）歲，實驗組中男12例，女13 例，年齡62～93 歲，平均（74.1±5.6）歲，兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組采用常規護理方案， 在留置胃管前，對患者的鼻腔情況進行評估，觀察鼻粘膜是否充血、水腫，是否存在比洗頭、鼻中隔彎曲等，如存在遵醫囑使用藥物干預，待到鼻腔情況理想后方可留置胃管[4]。根據患者的鼻孔內鏡選擇直徑適宜導管，要求所選擇導管具有良好的生物相容性、柔軟且測孔較大。置管后妥善固定，避免脫落。鼻飼食物應該確保多樣化，要求維持水分、電解質、營養物質的合理供應，食物溫度以38℃為宜，每次飼食量為200 mL，分多次灌下，做好過渡工作[5]。

1.2.2 實驗組方法 實驗組在對照組常規護理的基礎上以舒適護理方案進行干預，內容包括：①心理護理，插管前對鼻飼的目的、方法、可能產生的問題詳細告知患者，強調鼻飼對患者的意義，叮囑不可隨意拔除，并講解成功案例[6]。 在插管過程中，對患者進行鼓勵，插管完成后觀察患者是否存在不適，通過調整導管或更換體位等方案進行緩解， 滿足患者的內心訴求，并做好對患者隱私的保護，增強患者的安全感。 并叮囑家屬給以患者關系，并讓朋友、同事前往探望，滿足患者對社會關系的需求[7]。 ②置管護理，置入管道前，對床頭進行抬高，以30°～60°為宜，并對前端進行潤滑，緩慢置入，待達到咽喉部位14～16 cm 時，患者容易出現惡心，需做好安撫，并抬高患者頭部，盡量一次完成置管，減少反復操作對患者的刺激。 插管長度在常規基礎上，增加5～10 cm，達到胃體、胃竇部。 鼻飼完成后維持半坐臥位30 min，不可翻身、拍背，防止誤吸，并在鼻飼完好以脈沖法沖洗導管，防止殘留殘渣[8]。③生理護理，維持病房環境舒適，定期開窗通風，室內溫度以18～22℃為宜，濕度以50%～60%為宜，避免患者鼻腔與口腔粘膜干燥，每日進行3 次口腔護理，并注意對口腔情況的觀察，如存在口腔干裂，可用唇膏或黃瓜片覆蓋。定期清除鼻腔分泌物，如鼻腔干結，可以紅霉素軟膏進行軟化，而后清除，不可強行清除。④康復護理，使用冰棉棒、蘸有強烈刺激味道（酸、甜、苦、辣、咸）液體的棉棒對其咽喉壁、舌根、軟腭等位置進行刺激， 3 次/d，餐前進行，并于此后進行空咽。 患者吞咽功能改善后，可進行攝食訓練，取半臥位或坐位，頭頸前屈，以小勺子進行喂食。 初期食物以不松散易于吞咽為宜，如菜泥、肉泥、米湯等，循序漸進的恢復正常飲食，初期攝食量以3～4 mL 為宜，后逐漸增至15～20 mL。 喂食時要求預留充分的進食時間間隔，待到完全咽下后，方可給以第二口。

1.3 觀察指標

①對比護理前后負性情緒，采用焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表進行評價，SAS 評分41 分以上，判定為焦慮，SDS 評分51 分以上，判定為抑郁。 ②對比護理前后應激反應，以血壓（收縮壓與舒張壓）、心率水平進行評估。負性情緒與應激反應的評估時間分別為置管前后。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）進行表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒對比

干預前兩組患者SAS、SDS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負性情緒組間對比[（±s），分]

表1 兩組患者負性情緒組間對比[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組(n=25)實驗組(n=25)t 值P 值65.36±4.52 65.47±4.49 0.085 0.933 48.76±3.76 40.38±4.41 7.084 0.000 75.88±4.29 76.25±4.38 0.296 0.769 57.36±4.50 49.71±4.15 6.122 0.000

2.2 兩組應激反應對比

干預前兩組患者血壓、心率對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組血壓、心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

吞咽障礙典型表現為吞咽困難以及舌運動受阻，多由神經損傷引發，通過鼻飼能夠有效解決吞咽障礙問題，但由于其外源性刺激，可能誘發多種不良反應，對患者的身心均存在一定的影響，可能導致患者的血壓增加、心率加快，不光將導致其住院舒適度降低也會進一步延緩患者的康復進程。舒適護理屬于新型的臨床護理方案， 要求護理人員在掌握護理技能的同時，以提高患者舒適性為目標，通過提供個性化的護理服務，改善患者的痛苦，旨在通過改善患者的心理以及生理指標，提高其治療與護理的依從度，以加快患者的康復進程。 就對吞咽障礙患者的舒適護理來看，主要可從以下及方面開展：①心理護理，即健康教育、案例指導與社會關系支持。②置管護理，即體位管理與管道管理。③生理護理，即環境護理、口腔護理與鼻腔護理。④康復護理，即口腔刺激與攝食訓練。就舒適護理在吞咽障礙鼻飼患者中的應用價值來看，其通過健康教育可讓患者了解到鼻飼的目的、方法，能夠避免患者出現恐慌的心理，配和案例指導，可為患者確立良好的目標，對提高患者的治療與護理依從度有顯著價值， 也能夠進一步改善患者所存在的負性情緒，配合社會關系支持，則能夠讓其感受到家屬、親人等對其的關系，可保障患者的心理舒適。 在置管的過程中，加強體位管理，可提高置管的順利性，也能夠減少置管過程中對患者的刺激， 再通過后期的管道管理，也能夠降低誤吸、感染等的發生率，對改善患者的預后有顯著意義。 在生理護理方面，加強對環境的優化，可提高患者住院期間生理的舒適度，利用口腔護理與鼻腔護理，也能夠減輕由于置管所引發的不良反應，且可起到濕化呼吸系統，清除異物，維持呼吸暢通的作用。 配合康復護理，則能夠通過循序漸進的刺激以及訓練，促使患者的吞咽功能逐漸恢復，而該過程中患者也能夠明顯感覺到自身的好轉，則對于提高其訓練積極性，加快其康復進程均有顯著意義。 舒適護理在吞咽功能障礙鼻飼患者中的應用，能夠以患者的舒適為中心，科學的改善患者的痛苦，具有整體性、個性化的特點， 能夠確保患者身心均處于舒適的狀態，有利于患者盡快的康復。

表2 兩組患者應激反應組間對比（±s）

表2 兩組患者應激反應組間對比（±s）

組別收縮壓（mmHg）干預前 干預后舒張壓（mmHg）干預前 干預后心率（次/min）干預前 干預后對照組實驗組t 值P 值137.44±8.41 137.16±8.56 0.114 0.910 132.50±6.17 120.41±6.12 6.815 0.000 90.25±5.82 89.71±5.90 0.319 0.751 86.46±5.67 78.38±5.15 5.168 0.000 90.43±7.15 90.24±7.64 0.089 0.930 85.72±6.19 72.78±6.84 6.872 0.000

該次研究中， 實驗組在采用舒適護理干預后，其SAS 評分與SDS 評分為 （40.38±4.41） 分與 （49.71±4.15）分，低于對照組（48.76±3.76）分與（57.36±4.50）分，差異有統計學意義（t=7.084、6.112，P＜0.05），該結果表明采用舒適護理可改善患者所存在的負性情緒，而鐘曉文等研究中[9]，舒適護理觀察組SDS、SAS 評分為（31.15±3.36）、（30.65±2.86）分，低于常規護理對照組（45.65±5.12）、（42.86±3.44）分，表明舒適護理可改善患者負性情緒，與該次研究一致。在應激反應上，該次研究中實驗組收縮壓、舒張壓、心率分為別（120.41±6.12）mmHg、（78.38±5.15）mmHg、（72.78±6.84）次/min，低于對照組 （132.50±6.17）mmHg、（86.46±5.67）mmHg、（85.72±6.19）次/min（t=6.815、5.168、6.872 ，P＜0.05），表明舒適護理改善患者的應激反應。王芳等研究中[10]，通過對74 例吞咽功能障礙老年鼻飼患者進行舒適護理發現，舒適護理觀察組收縮壓、舒張壓、心率分別為（121.53 ±6.22）mmHg、 （78.27 ±5.04）mmHg、 （78.27 ±7.11） 次/min， 低 于 對 照 組 （134.25±8.37）mmHg、（86.34±5.13）mmHg、（87.43±6.45）次/min（P＜0.05），與該次研究結論一致，驗證了舒適護理對維持改善患者應激反應的作用。

綜上所述，對吞咽障礙患者進行舒適護理能夠有效改善患者的負性情緒，減輕其應激反應，能夠維持患者生命體征的穩定，對改善患者的預后有顯著的意義，值得在臨床中廣泛應用。