綜合護理干預對精神分裂癥患者服藥依從性、生活質量及社會技能的影響研究

李永

廣西河池市復退軍人醫院精神科，廣西河池 547021

精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，也是最嚴重的一種精神疾病，多發病于青壯年，發病年齡在16～35 歲，是以基本個性改變，思維、情感、行為的分裂，以精神活動與環境的不協調為主要特征的精神病[1]。 病程遷延，呈反復發作，且病情不斷加重或惡化。患者由于長期住院治療，常表現為思維散漫、情感淡漠、社交退縮、被動合作、對服藥依從性較低、生活技能及社會功能衰退、生活質量較差[2]。 雖然藥物治療，能有效地控制精神分裂癥患者的陽性癥狀，但是，很難改變精神分裂癥患者的思維障礙、幻覺和情感障礙、行為障礙、生活技能及社會功能退化[3]。 現代精神康復理念提倡康復和藥物治療同步，在藥物治療的基礎上，結合綜合護理干預措施，才能使患者達到較好的康復效果，從而提高患者的社會功能及生活質量[4]。該文將2018 年4 月—2019 年4 月該院收治并確診為精神分裂癥患者100 例為研究對象， 選取其中50例精神分裂癥患者實施綜合性護理干預，經過3 個月的觀察，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并確診為精神分裂癥患者100 例為研究對象，納入標準：①符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標準；②病程至少持續2 年；③年齡20～65 歲；④有一定的理解和溝通能力。 排除標準：①合并嚴重心肺、腎臟功能不全患者；②精神發育遲滯和嚴重認知功能障礙患者。 將納入的100 例精神分裂癥患者，按住院尾號單、雙分為干預組和對照組各50 例，其中，干預組男28 例，女22 例，平均年齡(46.45±6.21)歲；病程2～18 年，平均（10.35±3.16）年；文化程度：小學及以下12 例，初中20 例，高中及以上18 例。 對照組男30例，女20 例，平均年齡(43.25±6.01)歲；病程2～17 年，平均（10.05±3.09）年；文化程度：小學及以下15 例，初中18 例，高中及以上17 例。 兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度及服藥等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 所有患者及其監護人均知情并簽署同意書， 取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均按照精神分裂癥常規藥物治療，對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上實施綜合性護理干預，具體方法如下。

綜合性護理干預具體方法①心理干預。心理干預對精神分裂癥患者非常重要，由于社會的偏見，對精神分裂癥患者的歧視， 給患者造成極大的心理壓力，常表現為自卑、抑郁、恐懼、絕望等心理，有的患者因無法承受心理壓力選擇自殺。醫護人員及家屬應多給患者理解和關愛，盡力消除患者的悲觀情緒。 耐心傾聽患者的主訴，保持良好的醫患關系，讓他感受醫護人員的真情和關心，消除不良情緒。同時，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，以積極心態回歸社會。 ②用藥指導。精神分裂癥一般病程遷延，呈反復發作，且病情不斷加重或惡化，需要長期服藥維持治療。 許多患者經過住院系統治療后，獲得基本治愈或病情得到很好的控制，但是，仍需要維持2～3 年的藥物治療，甚至終生服藥，才能達到遏制病情反復發作的作用。然而，許多精神分裂癥患者對于長期服藥有抗拒心理，對疾病康復非常不利。 所以，醫護人員及家屬要經常向患者灌輸堅持服藥的重要性和必要性，介紹藥物名稱、用法、作用及注意事項等， 讓患者掌握藥物的相關知識，提高其服藥依從性。同時，對于有藏藥情況的患者，應監督其服藥，督促患者按時按量服藥，確保藥物治療效果。③生活技能及社會功能訓練。 精神分裂癥患者由于長期住院治療，常表現為思維散漫、情感淡漠、社交退縮、依賴性較強、生活技能及社會功能衰退等，醫護人員應根據患者的病情及治療康復情況，針對性實施生活自理能力、社交活動能力等方面的培訓，鼓勵患者加強生活技能的訓練，幫助患者制定合理的生活制度和作息時間表， 盡量由患者自己料理日常生活，如整理床單位、鋪床疊被等，護理人員或家屬可督促實施，逐步養成良好生活習慣。同時，根據患者的文化程度和興趣愛好，鼓勵患者參加社交娛樂活動，促使患者具有與人交往的社會技能，減輕或消除心理壓力和自卑感，從而提高其生活質量。④加強安全防范措施。精神分裂癥患者極易在幻覺和妄想癥狀的支配引導下，出現傷害他人或自傷行為。因此，醫護人員要多注意觀察患者的行為活動， 特別是在出現異常癥狀時，及時采取有效措施，防止出現嚴重后果。⑤健康宣教。向患者及家屬講解精神疾病的相關知識， 如藥物治療、病情觀察、注意事項、充足的休息和睡眠等，幫助患者及家屬建立正確的治療觀念， 提高用藥依從性，提高疾病的治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

①用藥依從性：采用該院制定服藥依從性問卷調查表，在干預后3 個月進行問卷調查，滿分100 分，得分80 分以上為依從性好，60～80 分為依從性一般，低于60 分為依從性差。②生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4 個維度來評定受評者與健康相關的生活質量， 分值越高表示患者的生活質量越高。③社會技能：采用社會技能測量表(SSPI)評定[5]，其內容有日常生活能力、社會活動能力、社會技能掌握3個維度，分數越高說明社會技能越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

實施干預后3 個月， 干預組的服藥依從率為96%，顯著高于對照組的服藥依從率82%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質量比較

實施干預后3 個月，干預組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者社會技能比較

實施干預后3 個月， 干預組的日常生活能力、社會活動能力、社會技能掌握均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

3.1 綜合護理干預能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性

精神分裂癥是一種以精神活動與現實環境相脫離，認知過程、情感過程、意志過程互不協調、相互分裂的特征性癥狀為突出表現，且伴有幻覺、妄想、緊張等綜合癥狀的精神病。其病程長，呈反復發作，遷延不愈，嚴重損害患者的社會技能、影響患者的生活質量[6]，給患者及家庭造成嚴重的心理壓力和沉重的經濟負擔。 由于精神分裂癥患者需要長期服用藥物治療，容易促使患者對治療喪失信心，致使患者對服藥依從性降低或拒絕服藥，導致患者病情加重或復發。 藥物治療的依從性是成功治療精神分裂癥患者的重要因素，改善服藥依從性對提高患者生活質量及社會技能有著重要的意義和作用[7]。

綜合護理干預是根據掌握患者的病情、 文化程度、康復情況等，實施心理干預、用藥指導、健康宣教等，幫助患者正確認識疾病，提高患者對疾病相關知識的掌握，樹立戰勝疾病的信心，提高用藥依從性，提高治療效果。 該研究結果表1 顯示，干預組的服藥依從率達96%，明顯高于對照組的服藥依從率82%，差異有統計學意義（P＜0.05)。 與吳麗媛等[8]對76 例精神分裂癥患者服藥依從性的研究，干預組的服藥依從率為92.1%，對照組服藥依從率76.3%，其研究結果基本一致，差異有統計學意義（P＜0.05)。 說明綜合護理干預能有效提高精神分裂癥患者服藥依從性，提高治療效果。

3.2 綜合護理干預能提高精神分裂癥患者生活質量及社會技能

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

組別軀體功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后物質生活狀態干預前 干預后干預組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值45.32±9.12 44.99±9.63 0.033 0.976 51.18±8.35 46.11±8.74 5.014 0.012 46.66±9.19 46.26±8.94 0.102 0.983 52.29±8.66 47.92±9.16 5.213 0.011 47.18±7.91 47.33±8.12 0.039 0.977 56.88±8.11 49.82±8.21 5.365 0.010 47.19±9.21 46.84±8.93 0.031 0.968 53.89±8.21 49.13±8.11 5.401 0.010

表3 兩組患者社會技能比較[（±s），分]

表3 兩組患者社會技能比較[（±s），分]

組別干預組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值日常生活能力干預前 干預后4.51±1.02 4.67±1.07 0.110 0.991 8.23±1.11 6.35±1.10 5.371 0.010社會活動能力干預前 干預后5.27±2.20 5.23±2.20 0.096 0.954 8.27±1.17 6.71±1.19 5.501 0.010社會技能掌握干預前 干預后4.43±1.91 4.46±1.90 0.112 0.992 7.30±1.65 5.28±2.10 5.586 0.010

精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種，也是最嚴重的一種精神疾病[9]。多起病于青壯年，臨床表現為思維障礙、幻覺、情感障礙和行為障礙等，其中，以妄想、幻覺等明顯精神病癥狀。 由于精神分裂癥患者長期住院治療，與社會脫離，雖然藥物治療后，能有效地控制精神分裂癥患者的臨床癥狀。 但是，很難改變患者的思維散漫、情感淡漠、社交退縮、生活及社會技能退化等[10]。 綜合護理干預是根據患者的病情及治療康復情況，針對性實施生活自理能力、社交活動能力等方面培訓，消除心理壓力和自卑感，提高患者生活自理能力，提高患者與人交往的社會技能，從而提高其生活質量。 該研究表2 顯示，干預組患者生活質量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態分別為（51.18±8.35）分、（52.29±8.66）分、（56.88±8.11）分、（53.89±8.21）分，均顯著高于對照組（46.11±8.74）分、（47.92±9.16）分、（49.82±8.21）分、（49.13±8.11）分，差異有統計學意義（P＜0.05）與吳國花[11]對60 例精神分裂癥患者生活質量的研究，干預組患者生活質量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態分別為（53．88±6.28）分、（54.19±7.81）分、（56.97±7.39）分、（52.92±8.35）分，顯著高于對照組的（41.96±7.45）分、（42.01±8.19）分、（46.13±6.89）分、（47.12±9.19）分，其研究結果相符，差異有統計學意義（P＜0.05)。 該研究在表3 顯示，干預組患者的社會技能掌握（7.30±1.65）分，顯著高于對照組的社會技能掌握（5.28±2.10）分，差異有統計學意義（P＜0.05)。與徐英偉[12]對48 例精神分裂癥患者社會技能的研究，干預組患者的社會技能掌握分別為（7.30±1.65）分，顯著高于對照組的社會技能掌握（5.68±1.55）分，其研究結果相符，差異有統計學意義（P＜0.05)。 說明對精神分裂癥患者實施綜合護理干預能有效提高其社會技能和生活質量。

綜上所述， 對精神分裂癥患者實施綜合護理干預，能有效提高患者服藥依從性，提高治療效果，提高患者社會技能和生活質量， 促進患者早日回歸社會，建議臨床推廣實施。