心臟搭橋術后神經系統并發癥的臨床護理方法及效果分析

楊訓元，朱紀榮

安徽省立醫院南區心臟大血管外科重癥監護室，安徽合肥 230000

心臟搭橋術是臨床心臟疾病最為常用的方法，臨床意義重大[1]。心臟搭橋手術治療后，神經系統并發癥的發生率較高，對患者的預后帶來了嚴重的影響[2]?；诖耍瑸闇p少心臟搭橋術后神經系統并發癥，該次研究于2017 年12 月—2018 年12 月對該院收治的39例心臟搭橋手術患者加強了護理干預配合，旨在改善患者預后，提高患者生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中的觀察對象為該院收治的78 例心臟搭橋手術患者， 通過電腦隨機的方式進行分組對照，主要包括研究組與常規組兩組，各39 例。研究組中男性20 例、女性19 例，年齡41～69 歲，平均（54.8±3.9）歲；常規組中男性22 例、女性17 例，年齡41～70 歲，平均（54.9±3.8）歲。兩組資料客觀對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可分組研究。 均在知情下進行且簽署同意研究書；通過醫學倫理委員會審查。 排除心臟搭橋手術禁忌證、精神異?；蛘J知障礙、無法正常交流、中途退出以及臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

常規組實施心臟搭橋手術期間予以常規化護理配合，主要包括病情觀察，監測并記錄患者各項體征的變化，比如血壓、脈搏、呼吸等等，以便于及時發現異常，及時處理；同時遵照醫師囑咐，為患者合理用藥治療；為患者普及疾病知識、手術治療流程以及效果和作用，進而加強患者治愈的信念；告知患者術前準備事項以及要點，以便于手術順利開展。

研究組則在常規化護理的基礎上加強護理干預，具體為：①手術前護理干預。手術實施之前，護理人員積極、主動訪視心臟搭橋手術患者，與患者及其家屬保持緊密的交流，同時將手術治療過程、手術目標以及手術室環境詳細告知于患者及其家屬，講解手術后有可能會出現的神經系統并發癥，以提高患者對心臟搭橋手術的認知，消除其擔憂，減輕其恐懼感，促使其積極配合臨床治療、護理。②手術中護理干預。送患者進入手術室后，積極與患者保持緊密的聯系，同時與手術醫師密切配合，輸液器材連接時要穩、快、準，測定患者血流動力學水平，密切觀察患者術后各項體征的變化。 同時開展預見性心理干預措施，心臟搭橋手術實施后，神經系統并發癥的發生主要包括缺氧缺血性腦病以及腦血管損傷兩種，對此，護理人員服務患者過程中，必須隨時提高警惕，預防神經系統并發癥。有些患者手術操作時間比較長， 護理干預患者過程中，應當注意術中降溫護理，同時還要密切監測患者術后各項體征的變化，在最大程度上減輕患者腦細胞受損程度。 合理調節手術室內的濕度與溫度，以提高患者身心舒適程度； 術中指導患者保持正確舒適體位，以提高患者的生理舒適程度；同時注意患者局部皮膚護理，保持干凈、干爽、衛生，以免引起嚴重的感染。③手術后護理干預。心臟搭橋手術結束后，密切觀察患者意識情況，由于個體化原因，心臟搭橋手術后所發生的神經系統并發癥， 其臨床表現也有所不同，這在一定出程度上增大了臨床護理工作的難度，故而護理人員需留意患者病情變化情況。 與此同時，加強護理患者呼吸道，嚴格控制呼吸機應用時間，密切測定患者血氣指標。 一旦發現異常情況，立刻向醫師反饋。 若患者已經出現神經系統并發癥，則加強心理干預， 向患者說明神經系統并發癥通過有效的治療、護理是能夠痊愈的，以免患者過度焦慮不安、緊張，進而加重病情，延長住院時間。 為避免引流管發生折疊現象，護理人員需及時予以擠管；為避免心包被止血塊填塞，臨床需合理使用止血藥；引流量＜150～200 mL/h為宜，以免出現活動性出血，手術后1～2 d 根據患者的具體情況撤除引流管。 心臟搭橋手術后，為加快患者早日康復，可指導患者正確活動，通過正確咳嗽訓練、呼吸訓練，促使患者排除痰液，以免肺部發生嚴重感染，間隔2 h 協助患者翻身1 次，被動活動患者腿部，以免引起血栓、壓瘡等不良后果；若是患者身體情況允許，可通過海報形式，將訓練要領普及給患者，讓患者認真了解。

1.3 觀察指標

①觀察并統計兩組心臟搭橋術后神經系統并發癥的發生率，主要包括腦血管受損、缺氧缺血性腦病兩種；②神經功能缺損程度評分采用ESS 評估[3]，由全國腦血管疾病會議制定， 評價內容涉及步行能力、手肌力、下肢肌力、上肢肌力、語言、面癱、水平凝視以及意識等8 個方面，總分0～45 分，評分越低，神經功能缺損程度越輕；②患者滿意度用本院自擬量表進行統計處理，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3 個等級，總分100 分，分值超過85 分視為非常滿意，分值60～85 分視為比較滿意，分值低于60 分則視為不滿意?？倽M意度=（總例數-無效的例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

用SPSS 22.0 統計學軟件分析該文研究中獲得的數據，其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟搭橋術后神經系統并發癥發生率對比

研究組心臟搭橋手術治療后，出現2 例神經系統并發癥，其中腦血管受損1 例、缺氧缺血性腦病1 例，發生率為5.13%（2/39）； 常規組心臟搭橋手術治療后，出現4 例神經系統并發癥，其中腦血管受損3 例、缺氧缺血性腦病2 例，發生率為10.02%（4/39）。 組間數據比較，差異有統計學意義（χ2=3.961，P＜0.05）

2.2 兩組護理前后神經功能缺損評分對比

護理前兩組神經功能缺損評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組神經功能缺損評分均有所下降，且研究組下降幅度顯著優于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后神經功能缺損評分對比[（±s），分]

表1 兩組護理前后神經功能缺損評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后 t 值 P 值研究組(n=39)常規組(n=39)t 值P 值43.7±4.5 43.5±4.3 0.200 0.841 14.1±2.7 33.5±6.6 16.989 0.000 35.224 7.927 0.000 0.000

2.3 兩組護理總滿意度對比

研究組總滿意度達到了94.87%， 顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理總滿意度對比[n（%）]

3 討論

心臟疾病十分危重， 在臨床中比較常見且多發，屬于一種循環系統疾病，不僅起病急驟，而且還具有較高的死亡風險，臨床癥狀通常表現為咳嗽、心悸、發紺、胸痛以及呼吸困難，臨床體征通常表現為心臟增大征、脈搏異常、心律失常，對患者的日常生活帶來了嚴重的影響，同時也大大降低了患者的勞動力[4]。心臟疾病發病之后，會使得病灶部位的腦細胞壞死，從而引起腦水腫，不斷升高顱內壓[5]。臨床治療心臟疾病過程中，通常以心臟搭橋手術為主，且此種治療方法比較常用，對心臟疾病患者的治療，具有十分確切的療效[6]。但是治療過程中需注意護理措施的配合，一旦護理干預不當， 術后會增大神經系統并發癥的發生率，比如缺氧缺血性腦病、腦血管損傷病等等，嚴重影響著患者的智力以及認知功能[7]。諸多研究報道，針對實施心臟搭橋手術治療的心臟疾病患者，治療過程中輔以護理干預措施，能夠大大降低患者的神經功能缺損程度，以改善患者預后，提高其生存質量[8]。

護理干預是一種全新的護理模式，在各大醫院臨床中應用范圍較廣，臨床實踐發現具有良好的護理效果。該文以78 例心臟搭橋手術患者為研究對象，特此探討了護理干預的應用效果，主要針對心臟搭橋手術后神經系統并發癥實施了相應的護理干預措施，結果發現，研究組心臟搭橋手術后神經系統并發癥發生率5.13%明顯低于常規組10.02%（P＜0.05）。 說明心臟搭橋手術予以護理干預配合，能夠有效預防缺氧缺血性腦病、腦血管損傷等神經系統并發癥。 研究組神經功能缺損評分從護理前 （43.7±4.5） 分降低至護理后（14.1±2.7） 分， 常規組神經功能缺損評分從護理前（43.5±4.3）分降低至護理后（33.5±6.6）分，護理前后對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；而且研究組神經功能缺損評分顯著低于常規組（P＜0.05）。提示心臟搭橋手術予以護理干預配合，可減輕患者神經功能缺損程度，這對于患者神經功能恢復，意義重大。 另外，研究組患者護理總滿意度94.87%顯著高于常規組79.49%（P＜0.05）。提示心臟搭橋手術與護理干預的配合，有利于整體護理質量的提高。 這是因為護理干預實施過程中，先要進行護理診斷，確定患者對臨床治療以及護理的需求，然后檢索有關臨床資料，總結實踐經驗，與科學理論相結合，為心臟搭橋手術患者制定針對性、個性化的護理干預措施，以確?；颊咧委?、護理安全，進而快速恢復健康[9]。 王金杰[10]研究報道了心臟搭橋手術患者52 例針對性護理干預效果， 結果術后出現1 例缺血缺氧性腦病以及2 例腦血管受損，并發癥總發生率為5.77%；護理干預2 周后，患者神經神經功能缺損評分（12.8±2.5）分，明顯低于護理前（40.4±6.6）。與該文研究結果高度相符。圍繞患者具體情況，密切監測、對癥治療能夠早發現、早處理神經系統并發癥，再加上系統化的護理干預，能夠確保患者安全渡過危險期，進而康復出院。

綜上所述， 針對實施心臟搭橋手術治療的患者，護理干預的配合具有確切的應用效果。值得在臨床中大范圍借鑒應用。