綜合護理在胃癌患者圍手術期的護理效果研究

王愛鳳

南京市高淳人民醫院腫瘤外科，江蘇高淳 211300

近些年來，胃癌隨著人們生活方式的變化而呈現逐年上升趨勢。 該疾病以中老年人群較為多發，但也呈現年輕化發病趨勢。 對人們健康造成嚴重威脅，治療方式上臨床多采取胃癌根治術， 但研究表明科學有效的護理方案可提高患者生存質量，降低并發癥。而多種護理理念層出不窮，各有優勢，其中綜合圍手術期護理因其全方面、細節化、系統性的優質服務獲得臨床醫務人員和患者普遍認同。 基于此，該文為探討綜合護理在胃癌患者圍手術期的護理效果， 選取該院2014 年1 月—2017 年12 月接受手術治療的86 例胃癌患者臨床資料分析觀察， 以探究綜合護理對于胃癌患者在生活質量、 心理情緒改善的實際效果， 以期給予關于胃癌方面臨床護理一定的參考意義。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術治療的86 例胃癌患者臨床資料,依據不同的護理措施,分設為對照組（43 例）和研究組（43 例）。 其中，對照組患者男34 例，女9 例，年齡為38～75 歲，平均年齡為（59.68±5.46）歲。研究組患者男35 例， 女8 例， 年齡為39～74 歲， 平均年齡為（60.35±4.85）歲。 兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：所有患者經診斷后均符合胃癌診斷標準[1]；臨床伴有食欲下降，上腹部疼痛和包塊，全身乏力以及營養不良，體重減輕、黑便等癥狀。經病理活檢、纖維胃鏡、CT 檢查等得以明確診斷。 所有患者對此次研究均同意且倫理委員會審核通過。排除標準：其他嚴重的基礎性疾病，其他類型腫瘤，精神病史或意識不清患者。

1.2 方法

對照著患者給予常規護理， 主要有入院指導、病房清潔以及健康教育等。研究組患者在其基礎上給予綜合物理：心理護理，為消除患者恐懼、焦慮等負面情緒，首先讓患者知道疾病的相關基礎知識，增加疾病知識了解度。同時還需家屬共同給予患者鼓勵、安慰、呵護，提高其治療信心，同時讓患者了解該院胃癌治療病例，可介紹成功治療案例以提高患者配合度和積極性，幫助患者樹立疾病戰勝的心理，促使家屬和患者共同配合此次治療[2]。 術前腸道護理和術前營養護理，對于腸道護理而言，需做好術前特殊腸胃道準備，使用溫鹽水清洗伴有幽門梗阻的胃部， 術前禁食禁水，患者因疾病存在不同程度的消化不良、食欲下降等情況容易造成營養不良， 因此需給予高維生素、高能量的半流食或流質食物，以糾正水電解質紊亂和營養狀況不佳等現象。 同時還需給予血漿蛋白低、貧血的患者輸血和蛋白質補充等措施。 術后護理，帶患者麻醉清醒后，給予患者軟墊枕頭，同時協助患者翻身，2 h/次。 觀察患者病情，保持平穩后即可取半臥位，以減輕腹痛和腹部切口張力，有利于腹腔引流。 術后康復期間還需持續對患者加強心理輔導，如患者存在悲觀消極等情緒因根據患者不同的心理特性采取激勵性的言語，消除或減輕心理負擔，以人性化理念為指導，給予患者呵護和關愛[3]；在飲食方面，需保證食物從流質到正常飲食的過渡，保證營養豐富，適當補充綠葉蔬菜；在并發癥預防方面，需做好感染防控觀察引流液的量，顏色和性狀。 分析判斷患者心率等基本生命體征是否正常，根據患者實際情況給予患者腸胃減壓，如存在吻合口出血，則需給予止血和輸血治療。

1.3 觀察指標

比對兩組患者的心理狀態評分、生活質量評分以及護理滿意度。 心理狀態評分取SAS、SDS 焦慮、抑郁評估量表[4]；生活質量評分取SF-36 生活質量評估量表[5]（情感、生理、軀體功能、社會、疼痛、軀體角色、心理衛生、總體健康）；護理滿意度分為非常滿意、基本滿意以及不滿意等，評價標準主要從護理人員服務態度、護理技能熟練度、體表禮儀等方面對滿意度進行評價。 滿意度=（非常滿意+基本滿意） 例數/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分

研究組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態對比[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值53.64±5.33 52.38±5.40 1.088 0.279 32.52±4.81 40.50±5.06 7.495 0.000 51.26±3.57 52.34±4.33 1.262 0.210 31.29±5.66 41.37±4.61 9.054 0.000

2.2 生活質量評估

研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 護理滿意度方面

表2 兩組生存質量對比[（±s），分]

表2 兩組生存質量對比[（±s），分]

組別 情感職能 生理功能 軀體功能 社會功能 疼痛 軀體角色 心理衛生 總體健康研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值81.32±4.33 72.35±5.01 8.882 0.000 80.51±4.52 71.36±4.81 9.090 0.000 79.61±5.27 70.33±6.04 7.591 0.000 78.58±3.47 69.45±5.04 9.784 0.000 53.35±5.01 40.32±4.33 12.903 0.000 81.50±4.52 73.36±4.85 8.051 0.000 79.64±5.27 70.43±6.04 7.534 0.000 78.58±3.45 68.45±5.01 10.920 0.000

研究組95.35%（41/43）， 對照組為81.40%（35/43），組間差異有統計學意義（χ2=9.471，P＜0.05，）。

3 討論

胃癌是對人們身體健康以及生命造成嚴重威脅的一種疾病，臨床上的治療主要采取胃癌切除術以提高患者愈后生存質量[6]，因此在手術期間，給予患者優質的綜合性圍手術期護理對于患者的愈后具有重要的促進意義。 而相對于常規護理而言，綜合圍手術期護理除了重視疾病護理細節之外，還對患者的生活以及心理等投入了更多的精力[7]。 患者在以往常規護理期間往往表現出不同程度的消極情緒，而常規護理對此注重度不高，因此該文中綜合護理對于患者術前術后的心理建設均給予足夠多的關注，促使患者在整體手術期間均能保持良好心態。 同時在生活指導方面，不僅幫助患者進行常規翻身等，同時還著重關注患者飲食倡導科學理念的飲食方案，以更好的幫助患者腸胃道恢復至正常功能。該文研究通過綜合圍手術期護理得出，研究組患者的心理狀態評分、生活質量評分及護理滿意度均明顯優于對照組（P＜0.05）。其中心理狀態方面符合楊雙麗、秦維霞[8-9]等研究報告，其通過對患者實施綜合圍手術期護理后，患者腸胃道功能恢復更快， 并發癥更少，SAS、SDS 評分分別為 （33.58±6.52）分、（31.47±4.50）分，均較對照組明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，進而提示該護理模式對于患者心理起到良好的調控效果。 而馬宏嫻[10]指出，在對胃癌患者實施綜合護理后， 患者生活質量也得以提高， 術前綜合評分為（68.35±5.47） 分， 術后提高到（78.59±6.82）分，差異有統計學意義(P＜0.05)，與該文研究類似。 同時在護理滿意度方面， 該文研究組達95.35%，和吳慶華[11]等報告基本一致，其對胃癌患者實施圍術期護理后患者滿意度也超過95%， 進而提示綜合護理下護理人員對患者實際需求給予更多關注和重視，服務態度更為人性化，自然滿意度得以提高[12-13]。

綜上所述，在常規基礎護理基礎上,給予圍術期間胃癌患者綜合護理后,在改善其生活質量、心理狀態的效果和對護理的滿意度優于單純常規基礎護理，值得臨床應用。