成批急性一氧化碳中毒的急診救治與護理思路構建

任維英，王鑫

泰山醫學院附屬萊鋼醫院職業病科，山東濟南 271104

近年來在各種內外因素的工作推動下，致使我國一氧化碳(CO)急性中毒患者人數逐年攀升，現已成為危害人們健康的重大殺手。一氧化碳屬于無味、無色、無刺激性氣體，因此在感觀上難以鑒別。 一氧化碳在人們生產和生活環境中分布較廣，急性一氧化碳中毒即為人們常說的煤氣中毒，人體吸入后短時間內會導致機體缺氧，最終導致腦水腫、中毒性腦病；病情較嚴重者甚至會出現昏迷、死亡。成批一氧化碳中毒患者，人數較多且病情較為復雜，無形之中對臨床救治和護理措施帶來了一定的困難[1]。該研究旨在分析2015 年9 月—2018 年12 月該科共接診的6 批26 例急性一氧化碳中毒患者， 給予科學有效的救治和護理措施，確保搶救工作緊張有序， 并且整體提高臨床救治療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中該科共接診6 批26 例急性一氧化碳中毒患者，其中男/女（13:13），年齡18～73 歲，平均（45.59±20.36）歲。 中毒程度：輕度15 例，中度5 例，重度6例。 對比26 例患者資料差異無統計學意義(P＞0.05)。研究均征得患者及其家屬同意，并且自愿簽署知情同意書。 該研究征得該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 啟動應急方案 急診科接到電話后第一時間啟動應急方案，詳細將相關情況上報至醫務處，請求院方出面組織協調，并且安排專人與神經科、高壓氧科、心內科等相關科室取得聯系，要求其科室派遣醫生來會診，共同參與救治。 所有在崗醫護人員必須迅速到位并做好前期準備工作。接診后將患者妥善安置在通風良好的病房。

1.2.2 整體判斷患者實際病情，給予并且輕重分別實施搶救工作 接到患者后第一時間內判斷其病情實際情況，而后根據中、輕、重度措施分別實施救助。 重度中毒患者基本呈深昏迷狀，瞳孔對光反射、鍵反射均消失，并且患者會出現腦水腫伴驚厥以及呼吸抑制等癥狀，上消化道出血、嚴重心肌損害、腦組織局部損害等均為重度中毒患者臨床癥狀。血液碳氧血紅蛋白濃度明顯高于50%。 極少數病情較重者則已經呈休克狀態；出現明顯的錐體系統損害體征，表皮皮膚已出現明顯的水疤、紅腫現象，若不及時治療，患者極有可能會出現急性小管壞死和腎功能衰竭[2]。

中度中毒患者基本呈半昏迷狀態，但是對疼痛刺激有一定的反應，患者呼吸、血壓等指標會出現明顯變化，瞳孔對光反射遲鈍以及鍵反射減弱，并且血液碳氧血紅蛋白濃度明顯高于30%。

輕度中毒患者普遍會出現頭暈、惡心嘔吐、頭痛、四肢無力、意識模糊等癥狀，并給患者血液碳氧血紅蛋白濃度明顯高于10%。 掌握上述信息，就可很好的判定患者是否為輕度中毒。

1.2.3 高濃度吸氧， 保持呼吸道通暢 接診后第一時間內確?；颊吆粑辣３滞〞?，避免其出現誤吸。 松解衣服、領口和腰帶，若患者呈昏迷狀態并且伴有嘔吐，則需將其頭部偏向一側，確保其口鼻腔內的分泌物和嘔吐物徹底清除。 觀察患者呼吸是否通暢，若出現呼吸受阻癥狀，則用舌鉗拉出舌根后墜并固定。 若患者氣管內存在痰鳴音，則給予吸痰措施，情況較重者給予氣管插管，必要時切開氣管。

1.2.4 建靜脈通道給予藥物搶救 對中重度一氧化碳中毒患者，應立即在短時間內建立靜脈通道，必要時可增加靜脈通道數量；將維生素C 加入5%葡萄糖注射液中形成能量合劑，從而幫助改善患者腦組織缺氧狀態并且促進細胞代謝。 根據患者自身實際情況，也可在5%的250 mL 葡萄糖注射液中加入納洛酮或者是醒腦靜注射液進行靜脈滴注。

1.2.5 密切觀察患者病情發展情況， 杜絕并發癥 密切觀察患者脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等生命指標，若患者為昏迷伴腦水腫者，則需注意其雙側瞳孔是否等大等圓、血壓是否升高[3]。 強化皮膚護理：由于患者意識不清，加之長時間內處于臥床狀態，所以導致身體某一部位受壓時間較長，并且在脫水劑和利尿劑的試用下會導致患者皮膚彈性出現明顯變化從而增加壓瘡發生率。 因此必須幫助患者定時翻身，并給予適量的按摩措施。

1.2.6 高壓氧治療 通過電話迅速通知高壓氧科做好開倉準備。 密切監測并記錄患者各項生命體征，給予心電圖檢查，確?；颊叻吓R床高壓氧的治療標準后方可進行治療。 指導患者穿棉織品衣褲，嚴禁攜帶火柴等易燃品入倉。

1.3 觀察指標

①分析患者經急診救治后臨床指標 （昏迷時間、神志清醒、重癥監護時間、呼吸機治療時間、住院天數）情況[4]；②對比分析患者救治與護理前后心率、動脈血氣改善情況；③分析患者救治與護理后其血液流變學指標情況[5]；④分析患者救治與護理后其并發癥（泌尿感染、心肌損傷、肺部感染、遲發性腦?。┌l生率；⑤分析患者救治與護理后其生活質量改善情況[6]；

1.4 統計方法

數據應用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者經急診救治后臨床指標情況

數據顯示患者經急診救治后昏迷時間 （6.33±3.25）h、 神志清醒 （41.26±25.26）h、 重癥監護時間（90.23±45.15）h、呼吸機治療時間（42.22±2.18）h、住院天數（8.15±1.22）d。

2.2 對比分析患者救治與護理前后心率、動脈血氣改善情況

數均顯示， 經救治與護理后，26 例患者心率、動脈血氣各指標均有顯著改善，且數據之間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 救治與護理前后26 例患者心率、動脈血氣改善情況（±s）

表1 救治與護理前后26 例患者心率、動脈血氣改善情況（±s）

時間PaCO2(kPa)SaO2(%)PaO2（kPa）心率（次/min）救治與護理前救治與護理后t 值P 值8.36±1.45 6.11±0.17 7.858＜0.05 89.36±4.22 93.75±4.45 3.650＜0.05 7.00±1.11 8.96±1.58 5.175＜0.05 123.14±5.57 85.11±2.14 32.498＜0.05

2.3 分析患者救治與護理后其血液流變學指標情況

數據顯示患者經急診救治后全血低切粘度（15.36±3.22）mPa/s，全血中切粘度（7.14±0.75）mPa/s，全血高切粘度 （6.75±0.68）mPa/s， 血漿粘度 （1.24±0.11）mPa/s，紅細胞比容（49.36±1.42）%，紅細胞沉降率（22.24±9.11）mm/h。

2.4 分析患者救治與護理后其并發癥發生率

26 例患者， 經救治與護理后， 泌尿感染1 例（3.8%）， 肺部感染1 例 （3.8%）， 心肌 損傷0 例（0.0%）， 遲發性腦病0 例 （0.0%）， 并發癥發生率7.6%。

2.5 分析患者救治與護理后其生活質量改善情況

數均顯示， 經救治與護理后，26 例患者軀體、情感、社會以及整體健康評分有顯著提高，且數據之間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 救治與護理前后26 例患者生活質量改善情況[（±s），分]

表2 救治與護理前后26 例患者生活質量改善情況[（±s），分]

時間軀體情感社會 整體健康救治與護理前救治與護理后t 值P 值51.26±4.56 89.56±5.58 27.100＜0.05 40.26±5.15 88.26±6.26 30.193＜0.05 60.23±5.26 85.48±7.45 14.117＜0.05 55.26±1.25 95.36±2.25 79.439＜0.05

3 討論

成批急性一氧化碳較普通中毒患者來說，具有人數多、病情重、病勢發展快以及患者合并癥多等特點，加之現場較為混亂，因此為救護工作增加了一定的困難。 經過臨床不斷發現和研究，總結出現階段對群發性急性一氧化碳中毒，在實施救治措施中必須注意以下幾點：①各系統之間必須做到積極協調，與相關科室之間必須互相配合。②護理人員必須具備過硬的自身素質和及極其專業的護理技能，從而更有效的開展護理工作。

就從急診科角度來說，當科室知道即將迎來成批量的急性一氧化碳中毒患者后，必須迅速將相關信息及時上報醫院，請求院方出面組織協調，根據患者實際情況實施搶救措施，確保其呼吸道保持通暢，給予高濃度吸氧、建靜脈通道，和其他科室取得聯系便于協作會診，共同展開診治[7]。 該研究中6 批共26 例急性一氧化碳中毒患者經急診救治后昏迷時間僅為（6.33±3.25）h、神志清醒用時（41.26±25.26）h、重癥監護時間（90.23±45.15）h、呼吸機治療時間（42.22±2.18）h、住院天數（8.15±1.22）d。 并且患者經救治與護理后心率、動脈血氣各指標均有顯著改善；血壓流變學情況較好。 并且26 例患者，經救治與護理后，泌尿感染1 例（3.8%），肺部感染1 例（3.8%），心肌損傷0 例（0.0%）， 遲發性腦病0 例 （0.0%）， 并發癥發生率7.6%。 該研究所得結論與文雪霞[8]在《急性一氧化碳中毒患者急救護理流程優化對其并發癥發生率及痊愈率的影響》一文中所得數據基本一致，文雪霞在該文中指出觀察組患者腦水腫、肺水腫、心功能不全等并發癥發生率僅為7.5%，對照組高達25.0%。

綜上所述，急性一氧化碳中毒患者若腦組織長時間處于缺氧狀態， 則會致使其產生不可逆性腦死亡，因此必須在短時間內對患者進行給氧， 確保其全身缺氧狀態得到改善， 加速HbCO 解離并有效促進一氧化碳的排出。 因此，每位護理人員必須具有高度的責任心和過硬的搶救本領，從而更好的展開工作。