急救護理在急性腦卒中患者院前搶救中的應用

朱雯希

揚州市急救中心，江蘇揚州 225000

作為一種較為嚴重的神經系統急癥，急性腦卒中有缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩個類別[1]，發病機制通常為急性腦循環障礙（如腦血管阻塞或破裂）[2]致使彌散性或者局限性腦功能缺損， 常發于中老年群體，臨床主要癥狀為半身不遂、智力障礙、猝然昏迷[3]、舌頭發硬、語言喪失、口斜眼歪等等，且具有發病急、病情發展快等特點[4-6]，且該類患者發病時往往是在院外，發病后的6 h 內為有效的搶救“時間窗”[7]，若搶救不及時或是不恰當，極有可能造成患者偏癱[8]、殘疾甚至死亡[9]，對患者身體健康和生命安全造成極大的威脅。 院前搶救質量的提高，能夠顯著增大患者的生存率[10]，保障良好的治療效果及預后恢復[11]。該研究選擇該院急救中心2016 年1 月—2019 年1 月出診的100例急性腦卒中患者作為臨床研究對象，探討急救護理在急性腦卒中患者院前搶救中的臨床應用效果，為臨床提供參考依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急救中心出診的100 例急性腦卒中患者隨機分為兩組，各50 例。 對照組中，男29 例，女21例，年齡39～82 歲，平均年齡（55.78±5.63）歲，其中出血性腦卒中16 例，缺血性腦卒中34 例，發病到接受搶救時間8～86 min，平均時間（41.51±7.66）min；觀察組中，男27 例，女23 例，年齡40～81 歲，平均年齡（56.01±5.60）歲，其中出血性腦卒中17 例，缺血性腦卒中33 例，發病到接受搶救時間9～88 min，平均時間（42.03±7.60）min。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經臨床專業影像學、生化檢查確診；②經頭部X 線和CT 確診；③為首次發病；④依從性良好，可配合醫護人員后續治療；⑤該研究遵循患者知情、自愿原則，且簽署有知情同意書。

排除標準：①存在肝、腎臟功能不全者；②存在腦部手術治療史；③伴有嚴重免疫系統功能缺陷；④伴有惡性腫瘤；⑤合并有精神疾病；⑥需要手術治療；⑦腦部外傷導致腦出血。

1.2 方法

對照組：對患者進行常規護理，第一時間采取常規急救措施，將患者及時送往醫院。

觀察組：在對照組的基礎上，進行急救護理。詳細為：①迅速出車，并保持與患者家屬的電話聯系。接收到求救電話后， 急診中心確保1 min 內完成人員、車輛的指派，2 min 內完成急救人員帶上急救箱出車，在前往患者處的路上， 保持與患者家屬的電話聯系，咨詢患者基本個人信息、發病時間、病情癥狀、病史、意識狀態、集體活動、所處位置、當前環境等情況，并依據自身專業知識對患者病情進行初步預估，指導家屬進行簡單的搭救措施，叮囑家屬禁止隨意移動、搬動患者，盡量使其靜臥，保持頭部高于身體，實施冷敷，對患者口腔內的嘔吐物進行及時清理，以免患者無意識中被嗆住，車輛行駛人員盡量尋找快算到達現場的路線，為其贏得更多的搶救時間；②到達現場后，立即對患者各項基本生理體征進行嚴密監測， 對患者呼吸、脈搏等一般生命體征進行收集，并詳細觀察臨床癥狀表現，對其病情初步預估可采取格拉斯昏迷指數（GCS）評分，進而對患者病情嚴重程度進行一個初步的預判，依據評估結果快速制定科學、合理的搶救、護理、轉運方案，如GCS 評分低于8 分，應立即對患者進行吸痰、靜脈通道建立等急救護理措施，并對血壓增高患者進行針對性的降壓護理，對存在糖尿病史患者立即給予胰島素治療，若患者情緒波動較大，可對其進行適當的鎮靜治療， 待患者各項生命體征穩定后，抓緊時間將患者安全搬入急救車輛中，轉運到醫院進行進一步治療，若患者GCS 評分大于8 分（包含8 分），則可將患者立即轉運到醫院進行進一步治療；③轉運過程中，對患者生命體征進行密切監測，患者取平臥側頭體位， 頭部朝向與車輛前進方向相反，并且保護患者頭部的平穩， 避免患者誤吸入嘔吐物，定期觀察患者瞳孔、神志、呼吸的變化，進行必要的吸氧治療、靜脈輸液治療、排痰治療等等，并且于急救中心就患者的病情、狀態保持良好溝通，讓其時刻做好急救人員以及場地的準備，車輛行駛人員應盡量保證平穩行駛；④患者入院后，將收集、觀察到的患者病情、病史、搶救用藥、病變等情況詳細報告給搶救醫生，做好信息記錄交接。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組接診至開始搶救時間、接診至專科治療時間、 搶救效果、 患者護理滿意度搶救效果：良好、殘疾、植物生存、死亡。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接診至開始搶救時間、接診至專科治療時間

觀察組接診至開始搶救時間、接診至專科治療時間分別為（17.22±1.86）min、（27.23±6.49）min，顯著短于對照組的（30.52±4.21）min、（48.41±6.92）min，差異有統計學意義（t=20.433，P＜0.05；t=15.7863，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組接診至開始搶救時間、接診至專科治療時間對比[(±s)，min]

表1 兩組接診至開始搶救時間、接診至專科治療時間對比[(±s)，min]

組別接診至開始搶救時間 接診至專科治療時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值17.22±1.86 30.52±4.21 20.433＜0.05 27.23±6.49 48.41±6.92 15.786＜0.05

2.2 搶救效果

觀察組搶救結果良好率為70.00%，顯著高于對照組的32.00%，差異有統計學意義（χ2=14.446，P＜0.05）；觀察組搶救殘疾率為28.00%， 顯著低于對照組的52.00%，差異有統計學意義（χ2=6.000，P＜0.05）。 觀察組搶救死亡率為2.00%，顯著低于對照組的16.00%，差異有統計學意義（χ2=5.983，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組搶救效果對比[n(%)]

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意率為96.00%， 顯著高于對照組的78.00%， 差異有統計學意義 （χ2=7.162，P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急診科中最為常見危重疾病為心血管疾病[12]，威脅患者生命健康，對上述患者來說，早期未得到有效治療，當病情進一步惡化會引起一系列并發癥，如偏癱、致殘及死亡，因此，對上述患者開展院前急救顯得尤為重要。 早期搶救開展均為常規護理，當經過改良后，對急救護理要求進一步提升，增加護理人員主動性[13-14]，搶救干預期間，全面考慮急性腦卒中患者各類護理細節， 以穩定患者生命體征指標為搶救目的[15]、并遏制患者病情變化有效緩解臨床癥狀。 該研究顯示，觀察組接診至開始搶救時間、接診至專科治療時間分別為（17.22±1.86）min、（27.23±6.49）min，顯著短于對照組的（30.52±4.21）min、（48.41±6.92）min，差異有統計學意義 （t=20.433，P＜0.05；t=15.786，P＜0.05），表明急救護理可顯著縮短患者搶救時間和治療時間；觀察組搶救結果良好率為70.00%， 顯著高于對照組的32.00%，差異有統計學意義（χ2=14.446，P＜0.05），表明急救護理可明顯改善患者搶救效果；觀察組搶救殘疾率為28.00%，顯著低于對照組的52.00%，差異有統計學意義（χ2=6.000，P＜0.05），觀察組搶救死亡率為2.00%， 顯著低于對照組的16.00%（χ2=5.983，P＜0.05），表明急救護理能夠顯著降低搶救殘疾率；觀察組患者護理滿意率為96.00%， 顯著高于對照組的78.00%，差異有統計學意義（χ2=7.162，P＜0.05），表明急救護理可顯著提高患者護理滿意率。 郭亞君[16]研究結果顯示，進行急救護理的觀察組接診至開始搶救時間為（23.9±6.4）min，顯著短于接受常規護理對照組的（31.5±6.6）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組急救后病情穩定率為72.0%（77/108），顯著高于對照組的45.1%（35/80），差異有統計學意義(P＜0.05)，最后得出結論急救護理“能夠很大程度提高院前急救成功率、提高護理質量及患者滿意度”，該研究結果與之一致。

綜上所述，應用急救護理，可有效縮短急性腦卒中患者的搶救時間， 提高搶救良好率和患者滿意度。值得臨床大力推廣。