小兒支氣管哮喘吸入糖皮質激素治療中的護理

金靖

吉林省吉林市兒童醫院綜合服務部，吉林吉林 132001

小兒支氣管哮喘多發生群體為2～13 歲兒童，影響因素包括有過敏原、遺傳因素、氣候及群體性，患兒一旦發病臨床癥狀主要包括有：呼吸困難、咳嗽、喘息以及胸悶氣短等， 直接影響患兒的健康生長發育情況， 特別是如果患兒發病后治療不及時或者效果不佳，容易導致出現多種嚴重并發癥以及合并癥，導致出現嚴重不良預后[1]。 激素治療為小兒支氣管哮喘的常用治療方法，同時健康教育作為小兒支氣管哮喘的有效臨床護理方法，在實踐中，為避免患兒預后復發，提高家屬滿意度， 有助于取得良好的臨床治療效果，在臨床具有重要應用價值，為對健康教育在小兒支氣管哮喘糖皮質激素治療中的應用效果分析，在該文研究中以該院2018 年5 月—2019 年5 月治療的80 例小兒支氣管哮喘為例分析其護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者病例選取中，依照醫學研究對比法選取該院收治的80 例小兒支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據研究需要等分為兩組。 其中對照組，男27 例，女13例，年齡3～12 歲，平均年齡（7.65±0.25）歲；觀察組，男28 例，女12 例，年齡2～13 歲，平均年齡（7.46±0.15）歲，照組和觀察組患者的基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05） 。 該次研究經過患兒及其家屬同意，同時通過醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：①符合中國支氣管哮喘防治指南中的相關診斷標準，患者表現為反復發作的喘息、咳嗽；發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；②均具有完整的病例資料； ③均能耐受治療。排除標準：①有先天性心臟病者；②有嚴重臟器功能障礙者；③近1 個月內應用過激素者。

1.2 診斷標準

喘息呈反復發作者（或可追溯到與某種變應原或刺激有關）；發作時肺部干羅及喘鳴音；平喘藥有明顯療效。

1.3 方法

給予對照組常規吸入糖皮質激素治療，給予觀察組吸入糖皮質激素治療護理觀察，臨床對比統計兩組患兒的護理效果。

執行一般住院患兒的常規對癥支持治療解痙、抗炎、去除氣道粘液栓,保持呼吸道的通暢、規則用藥、適當鍛煉和調控情緒。

護理觀察：飲食護理中，做好溫熱、清淡、松軟，可少食多餐；家庭護理中患兒的皮膚清潔、衛生清潔、居住環境清潔、運動鍛煉、合理膳食護理等；出院指導中，做好健康回訪和不適隨診工作等。

1.4 療效評定

在患者臨床療效評估過程中， 將其分成3 個等級，起其中分別是：優秀：患者臨床癥狀（咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難及肺部喘鳴）、體征控制消失，無其他并發癥（肺炎和感染）等。 良好：患者的臨床癥狀及體征明顯緩解，疾病控制情況尚可。 一般：患者癥狀加重， 必須實施緊急救護。 總有效率為(優秀+良好)×100.00%； 患兒的臨床癥狀評分標準： ①日間癥狀評分，沒有癥狀為0 分，輕微癥狀為1 分，中度或頻繁發生為2 分，頻繁發生或對生活有影響為3 分，對生活影響嚴重為4 分；②夜間癥狀評分，無癥狀為0 分，早醒或憋醒為1 分，≥2 次憋醒為2 分， 經常憋醒但可以斷續入眠為3 分，難以入睡為4 分。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析數據, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床護理優良率對比

兩組患者經過護理后，優良率對比方面，觀察組患者為90.00%（36/40），對照組患者為優良率67.50%（27/40），觀察組明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效優良率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒的治療依從性對比

治療后，觀察組患兒的治療依從性為40.00%（16/40）明顯高于對照組患兒的22.50%（9/40），兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的治療依從性對比[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評分對比

兩組患兒在治療前臨床癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的臨床癥狀評分明顯低于對照組患兒， 兩組數據差異有統計學意義P＜0.05。 見表3。

表3 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評分對比[（±s），分]

表3 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評分對比[（±s），分]

組別 時間 日間評分 夜間評分對照組（n=40）觀察組（n=40）治療前治療后治療前治療后t 值治療前/治療后P 值治療前/治療后1.8±0.7 1.3±0.3 1.7±0.8 0.6±0.4 1.025/10.245 1.857/0.001 1.5±0.5 1.1±0.4 1.3±0.4 0.5±0.3 0.063/12.012 1.052/0.001

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病， 霧化吸入糖皮質激素為有效治療方法，比之靜脈滴注和藥物更容易讓患兒接受，但是霧化吸入需要患兒家屬做好配合，才能獲得良好的治療成效。 護理干預在常規對癥支持治療基礎上，實施對霧化吸入糖皮質激素患者的護理觀察，能從極大程度上提升患者治療依從性，并整體提升療效。

文獻資料進一步佐證，護理干預組患兒對比常規治療組治療總有效率為94.6% vs 78.4% ,護理滿意度為97.3% vs 70.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)[2]。檢測兩組患兒治療護理前及護理后30 min 最高呼氣峰流速值(PEFR),通過連續測量3 次后進行統計處理，全面優質護理干預組在臨床療效和患兒康復效果上，具有較高的臨床干預療效[3]。 在治療、護理后咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難及肺部喘鳴改善情況及消失所需時間,上，護理干預組臨床總有效率明顯高于普通治療組(χ2=5.26,P＜0.05)[4]。 運用循證醫學方法總結整理的集束化護理對于支氣管哮喘患者有較好的護理效果， 能在掌握正確的霧化吸入技巧率92%,高于對照組的72%；霧化吸入依從性良好率90%,高于對照組（常規組）的80%[5]。 氧氣驅動霧化吸入治療小兒哮喘療效滿意,吸入療法的護理很重要,直接影響治療效果[6]。

綜合該研究的護理結果， 兩組患者經過護理后，優良率對比方面， 觀察組患者為90.00%（36/40），對照組患者為優良率67.50%（27/40），觀察組明顯高于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），治療后，觀察組患兒的治療依從性為40.00%（16/40）明顯高于對照組患兒的22.50%（9/40）， 兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒在治療前臨床癥狀評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的臨床癥狀評分明顯低于對照組患兒，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。通過上述學者們的研究結果同步證實，護理干預在小兒支氣管哮喘的臨床護理中的價值確切，對增強患兒家屬健康知識知曉率，樹立正確的防復發生率，對降低患兒年發作次數，實現廣大患兒健康，具體有重要的臨床推廣意義和價值[7-8]。該方式通過在出院指導上，對提高患兒出院后的自我護理能力有促進和加強作用， 不僅以和諧的護患關系。 實現了患兒家屬的就醫滿意度，同時顯著提升了防疾病療效[9]。 同時護理干預對支氣管哮喘患兒出院后的康復干預效果明顯，能夠控制病情，減少哮喘發作及患兒入院次數。小兒支氣管哮喘的健康教育護理干預，是基于其對癥支持治療方案而實施的有針對性的護理方法干預[10-11]。在臨床實踐中，作為一項有意義和價值的護理干預方法， 能起到輔助治療的特殊功效[12]。 該研究與學者們研究的契合度和實驗對比結果及其數據佐證，都從直接程度上實現了在小兒支氣管哮喘吸入糖皮質激素治療中的應用療效。 從護理優良率來看，在治療、護理后咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難及肺部喘鳴改善情況及消失所需時間上，有顯著應用療效。

綜上所述，護理干預在小兒支氣管哮喘吸入糖皮質激素治療中的應用效果比之單獨對癥支持治療更具臨床療效優良率，具有較高的護理滿意度和治療依從性，值得臨床大力推廣。