自由體位聯合分娩球在產程中的應用

石玉珍

南京鼓樓集團安慶石化醫院婦產科，安徽安慶 246000

產婦分娩期間多會依據其疼痛程度選擇分娩方式，相對比來說，產婦對比自然分娩往往具有較差的疼痛耐受度，因此，臨床選擇剖宮產的概率較高[1]。 但臨床研究證實[2]，剖宮產會對母嬰結局產生一定的影響，不利于保證妊娠安全，因此探討有效地緩解分娩疼痛的方式是臨床面臨的重大課題。 20 世紀80 年代，德國在初產婦第一產程中聯合應用自由體位與分娩球，取得了較好的效果，不僅產婦疼痛感較低，而且產程較短，妊娠結局良好，因此，認為自由體位聯合分娩球在產婦分娩中具有較好的應用價值[3]。 該次為了對此進行驗證，選擇該院于2019 年2—6 月期間收治的82 例產婦為研究對象，以常規產科護理、自由體位聯合分娩球開展如下對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82 例產婦為研究對象， 納入標準：①孕周區間為37～41 周；②單胎，初產婦，頭位；③不存在盆骨狹窄等絕對剖宮產指征；④不存在嚴重性妊娠并發癥；⑤四肢支持自主活動，不存在殘疾情況；⑥產婦了解并授權該次研究；排除標準：①溝通產生、精神疾病等；②胎膜早破；③胎心監護異常；④羊水污染嚴重；⑤接受分娩鎮痛、靜滴催產素等；該研究通過醫學倫理委員會審核，以隨機數字表法為參考劃分為實驗組、對照組，每組41 例；其中實驗組產婦年齡區間為21～39 歲，均值（28.54±3.32）歲；孕周區間為37～41 周，均值（39.76±2.33）周；對照組產婦年齡區間為22～35 歲，均值（27.65±3.23）歲；孕周區間為38～41周，均值（39.83±2.41）周。比對分析兩組產婦基線資料的對應數據，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均在宮口開2 cm 后進入待產室， 其中對照組行常規產科護理： 包括選擇適宜待產體位，觀察子宮收縮強度，記錄胎心、子宮收縮頻率，指導產婦正確呼吸等。

實驗組以對照組護理方案為基礎施以自由體位聯合分娩球方案：取適宜分娩球置于配置扶手的球架之上，妥善固定，且利于產婦抓握，護士需要對產婦進行相關宣教，提高產婦的認知水平，并由產婦自行選擇體位，例如趴于分娩球上、跪于分娩球上或是坐于分娩球上，同時按照自身舒適度改變體位。例如，產婦選擇坐于分娩球上，雙手需要抓握球架扶手，同時需要左右搖晃盆骨，或是上下彈坐；若產婦選擇跪于分娩球上，可以取軟枕置于產婦膝蓋之下，產婦以雙手緊抱分娩球，輕度前傾軀體，頭部抵于分娩球之上，同時左右、前后搖晃軀體；若產婦選擇趴于分娩球上，需要伏低上身，使其與分娩球貼合，放松腰部，同時左右、前后搖晃軀體。 值得注意的是，在選擇分娩球時，需要以產婦身高、體重為參考，保證適宜，同時協助產婦調整體位，保證持續時間，期間產婦可以按照自身意愿休息或是自由走動[4-6]。

1.3 觀察指標

①對比兩組產婦的第一產程與第二產程。②對比兩組產婦的疼痛評分：以視覺模擬量表（VAS）為參考，得分越高表明疼痛感越強。 ③對比兩組產婦的自然分娩率。 ④對比兩組妊娠結局，包括產婦產后出血率與新生兒窒息率。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析數據，計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程與疼痛評分對比

實驗組產程短于對照組，疼痛評分較低，數據對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1。

表1 兩組產婦產程與疼痛評分對比（±s）

表1 兩組產婦產程與疼痛評分對比（±s）

組別 第一產程（min） 第二產程（min） 疼痛評分（分）實驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值318.12±52.34 349.98±79.76 2.138 0.036 24.35±6.68 33.54±8.64 5.388 0.000 45.48±10.01 67.76±9.31 10.436 0.000

2.2 兩組產婦自然分娩率對比

實驗組41 例產婦中，39 例自然分娩， 概率為95.12%，對照組41 例產婦中，30 例自然分娩，概率為73.17%，數據對比差異有統計學意義（χ2=7.405，P=0.007＜0.05）。

2.3 兩組妊娠結局對比

實驗組妊娠結局明顯優于對照組， 相應數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表2。

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

分娩屬于自然生理過程，常見的分娩方式為陰道分娩，而影響因素主要有4 個個方面，即產婦內在狀態、胎兒、產道以及產力[7-8]。該次為了有效提高產婦分娩效果， 減少不良妊娠發生率， 選擇該院于2019 年2—6 月期間收治的82 例產婦為研究對象，以常規產科護理、自由體位聯合分娩球開展對比研究，結果顯示：實驗組41 例產婦中，自然分娩率為95.12%，對照組自然分娩率為73.17%， 數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；這與相關學者研究結果：觀察組產婦經陰道分娩率為91.67%(44/48)較對照組75.00%(36/48)高,差異有統計學意義(P<0.05)相似。 實驗組第一、第二產程短于對照組， 實驗組疼痛評分低于對照組，數據對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；相關學者的研究結果：實驗組第一、二產程及總產程時間較對照組短,產痛評分較對照組低,差異有統計學意義(P＜0.05)， 基本一致。 相關學者觀察組陰道分娩率為91.43%(32/35),高于對照組的71.43%(25/35),差異有統計學意義(P＜0.05)的研究結果與該文基本一致。

除此之外，借助分娩球，還能促使宮頸反射性擴張，有利于伸張、松弛產婦的盆骨肌，擴大盆骨間隙，確保宮內供養、供血充足，加強宮縮，縮短產程[9]，除此之外，借助分娩球，產婦不斷運動，可以基于重力的作用，促使胎兒頭部緊貼宮頸口、會陰，實現節律性下降[10]，同時還能提高會陰彈性，促進其擴張，有效減少刺裂風險；且由于產程較短，產婦不會出現體力消耗過度的情況，進而誘發滯產、難產，安全性較好，可以降低產婦產后出血率[11]。 所以在該次研究結果中，實驗組產婦的產后出血率為2.44%， 低于對照組的19.51%，數據對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

分析原因，新生兒窒息的誘發因素主要是因為初產婦分娩期間必可避免會存在緊張的情緒，改變機體狀態，例如呼吸急促、心率加快、肺氣體交換不足等，導致子宮供養不足出現宮縮乏力等情況，最終延長產婦產程，胎頭與臍帶會長期受到壓迫，胎兒供養供血不足，誘發新生兒窒息[12]。 但聯合應用自由體位與分娩球，可以避免胎兒過度壓迫產婦的腹主動脈，同時降低對產婦交感神經的影響， 減少兒茶酚胺釋放量，避免產婦出現血壓過高的情況， 最終有助于產婦子宮-胎盤血供情況的改善， 保證胎兒可以獲得充足的血液與氧氣，因此可以減少新生兒窒息發生率[13]。

綜上所述，在產婦分娩過程中，聯合應用自由體位與分娩球，可以縮短產程，降低疼痛感，提高自然分娩率，為產婦、新生兒提供較好的安全保障，具有臨床推廣價值。