米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比較分析

卜序

常州市婦幼保健院婦產科，江蘇常州 213000

宮外孕保守治療主要是通過藥物干預，其中最常見的治療藥物就是米非司酮與甲氨蝶呤這兩種藥物[1]。如果單純為患者提供甲氨蝶呤，其治療效果并不是特別好[2]。 因為甲氨蝶呤藥物對于病灶小、并且β-HCG水平低的患者效果十分顯著， 當患者有其他癥狀時，此種藥物的療效就不是特別顯著了，因此在治療宮外孕中會受到局限[3]。所以，現階段醫學界主張將兩種藥物可聯合使用治療宮外孕患者[4]。因此，該文選取該院在2016 年10 月—2019 年9 月接收的60 例宮外孕患者進行試驗，研究此種治療方案的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60 例宮外孕患者進行試驗，將以上患者分成兩組。 對照組（n=30），年齡在20～38歲之間，平均年齡為（26.3±2.6）歲；停經時間為32～60 d，平均停經時間為（41.3±2.6）d；妊娠位置： 27 例輸卵管妊娠，2 例宮頸妊娠，1 例卵巢妊娠。實驗組（n=30），年齡在21～39 歲之間，平均年齡為（27.3±2.3）歲；停經時間為33～60 d，平均停經時間為（42.3±1.6）d；妊娠位置：28 例輸卵管妊娠，1 例宮頸妊娠，1 例卵巢妊娠。以上所有患者均經過倫理委員會批準，患者與患者家屬均了解實驗內容，自愿加入該次實驗。 兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。可以進行比較。

納入標準：β-HCG<2 000 U/L， 異位妊娠包塊<3 cm；全部都滿足保守治療的標準；對該次實驗的藥物均無過敏現象。

1.2 治療方法

當患者進入醫院治療之后，首先應當對患者的患病程度有一個初步的了解， 主要包括患者的停經時間、是否伴有腹痛現象、引導是否有出血現象。同時還應當引領患者進行婦科檢查，待結果出來之后，由醫生查看是否可以采取保守治療方法[5]。

1.2.1 對照組 對患者使用單純甲氨蝶呤進行治療。采用肌肉注射的方法，每平方米體表面積1 次肌肉注射50 mg， 1 次/d；在治療的第3 天與第5 天之后分別檢測患者的β-HCG 水平， 如果患者在第5 天的β-HCG 的指標仍然前1 d 大，那么應當繼續使用單純甲氨蝶呤藥物1 次。

1.2.2 實驗組 對患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤一起的治療方案。甲氨蝶呤的用藥劑量與對照組的計量一致， 只是在此基礎之上增加米非司酮藥物一起使用，用藥劑量為2 次/d，4 片/次，連續服用3 d，之后觀察患者的各項相關指標。

1.3 觀察指標

通過兩組不同的治療方案治療患者，觀察患者的治療效果。同時還應當觀察兩組患者使用不同治療方案之后不良反應發生的情況。最后觀察兩組患者治療后的指標值。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果評價

通過以下數據可以了解到，實驗組的治療方案明顯比對照組要好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應的發生率

通過以下數據可以了解到，兩組實驗患者的不良反應發生的比例無明顯差異，所以，兩組患者在此方面差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應的發生率[n（%）]

2.3 兩組患者治療之后的各項指標對比

通過以下數據可以了解到，經過實驗組治療方案治療的患者，包塊消除時間、腹痛消失時間、陰道止血時間都比對照組患者要好很多，由此可見，實驗組的治療方案相對較好。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療之后的各項指標對比[（±s），d]

表3 兩組患者治療之后的各項指標對比[（±s），d]

組別 包塊消除時間 腹痛消失時間 陰道止血時間實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值15.4±3.2 25.4±7.8 6.832 0.000 9.2±1.6 15.2±4.7 6.752 0.000 12.3±3.5 24.6±4.2 11.112 0.000

2.4 兩組患者治療前后β-HCG 水平

有數據可知，治療前兩組患者的β-HCG 差異無統計學意義（P＞0.05）。治療之后實驗組的治療方案的患者的β-HCG 水平要比對照組的患者低很多。 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后β-HCG 水平比較[（±s），mIU/mL]

表4 兩組患者治療前后β-HCG 水平比較[（±s），mIU/mL]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.32±1.22 4.35±1.11 0.116 0.908 2.14±1.01 3.41±1.14 5.339 0.000 8.813 3.783 0.000 0.000

3 討論

甲氨蝶呤藥物是治療宮外孕的首先藥物[6]。 它是直接在孕囊處發揮藥效，通過藥物干預使其死亡排出體外[7]。 具體的表現為：當患者服用甲氨蝶呤藥物之后，能與患者體內細胞中的二氫葉酸還原酶融合在一起，抑制二氫葉酸的轉換，進而為也會降低體內嘌呤與嘧啶之間的融合[8]。 當藥物隨著細胞進入到機體當中時，可以有效的抑制DNA、RNA、以及體內蛋白質的合成，以此來抑制孕囊的發育，最終導致孕囊死亡隨之排出體內[9]。

米非司酮的治療效果也十分顯著，當此類藥物進入體內之后，可以快速產生抗孕激素以及抗糖皮質激素[10]。 具體表現為：米非司酮在進入機體之后，可以有效地干擾子宮內膜著床的生理變化，組織孕囊著床發育，并且還能有效地阻止孕酮活性，降低孕囊的生存環境，當孕囊長期處于未著床狀態，便會慢慢死亡隨之排出體外。

相關學者的研究就是米非司酮聯合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效的分析，采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的有效率為97.73%， 單純甲氨蝶呤治療宮外孕的有效率為86.36%，由此可見，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕效果更好一些。 通過該次實驗可知，采用實驗組的治療方案， 成功治療例數為29 例， 所占比例為96.67%，采用對照組的治療方案，成功治療例數為21例，所占比例為70.00%。 相關學者的研究結果與該次實驗的結果基本一致。 由此可以看出，實驗組的治療方案明顯比對照組要好；兩組實驗患者的不良反應發生的比例差異無統計學意義（P＞0.05）；經過實驗組治療方案治療的患者，她們的包塊消除時間、腹痛消失時間、陰道止血時間都比對照組患者要好很多，由此可見，實驗組的治療方案相對較好；并且通過實驗組的治療方案的患者的β-HCG 水平要比對照組的患者低很多。 差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可以看出，將這兩種藥物聯合使用，對于宮外孕患者的治療效果十分顯著。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤使用治療宮外孕的治療效果要比單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效好很多，所以將兩種藥物聯合使用的治療方法效果非常好，可以被廣泛使用。