宮腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的應用價值

張洪娟，唐莉鴻

北京市房山區良鄉醫院婦產科，北京 102401

婦科中，異常子宮出血屬于常見疾病，病因復雜多樣，診斷與治療難度較大。 異常子宮出血常見原因為生殖系統器質性病變或功能紊亂導致激素調節失衡引起，如子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等[1]。藥物治療子宮異常出血的效果有限，多數患者均需進一步治療。 現階段，在異常子宮出血臨床診斷中，經陰道B 超及診斷性刮宮方法比較多用，但存在診斷準確性低的不足， 隨著宮腔鏡技術的發展，在異常子宮出血診斷中應用，具有視野清晰、診斷準確性高等優勢，且在宮腔鏡視野下進行手術，治療效果顯著，受到患者的歡迎，也成為目前宮腔內檢查的主要方式[2]。 該次研究針對該院2017 年10 月—2018 年10 月期間47 例異常子宮出血患者進行研究，對不同檢查方法的準確性進行對比，并對宮腔鏡在診治疾病中應用的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的47 例異常子宮出血患者， 年齡最小26 歲，最大63 歲，平均（41.3±4.2）歲，并最短6個月，最長4 年，平均（1.8±0.4）年，經術后病理檢查證實，47 例患者中，包含15 例子宮內膜炎、14 例子宮內膜增生、8 例宮頸息肉、5 例粘膜下子宮肌瘤、5 例子宮妊娠組織殘留。入院后，所有患者均行血常規、心電圖、B 超及婦科常規檢查， 排除宮內及引導占位性病變者、 生殖道急性炎癥者及其他合并癥引起的出血者。 患者均有性激素、非類固醇抗炎藥治療史，且無效，均未行宮內節育器避孕，多數有生育要求。該次研究經該院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與研究。

1.2 方法

對47 例患者分別采用陰道B 超檢查與宮腔鏡檢查。 B 超組：先行傳統陰道B 超檢查，患者取仰臥位，經陰道將B 超插入，動態的對水平、垂直骨盆線進行掃描觀察，并記錄結果，根據檢查結果做出診斷。宮腔鏡組：給予患者聯合靜脈麻醉，術前常規進行凝血功能、血尿常規、白帶常規、病毒九項及肝腎功能等進行檢查，排除宮腔鏡禁忌證。 藥物止血或月經干凈后3～7 d 后進行檢查， 檢查前6 h 禁食、4 h 禁水，于陰道后穹隆處酌情放置米索前列醇， 對宮頸進行軟化。 宮腔鏡檢查中，膨宮液取5%葡萄糖注射液，壓力13.3 kPa，配置冷光源，宮腔鏡由Stoze（德國）公司提供。消毒后，對宮腔大致方向及深度利用探針探查，將宮頸用膨宮液膨開，隨后沿宮腔方向將宮腔鏡緩慢送入，對子宮腔用液體沖洗，待宮腔鏡達到宮底且壓力適宜后開始檢查。術中對宮腔完整形態、內膜厚度、顏色、有無腫瘤及贅生物、宮頸管形態、宮角深度、有無粘連、雙側輸卵管開口及黏膜情況詳細探查，邊檢查邊退鏡，如發現異常，對異常部位局部詳細觀察，確認后對宮頸管、宮腔再次探查，避免漏診。 明確疾病后，利用宮腔鏡電切術進行治療，切除組織術后送病理檢查，術后給予抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對宮腔鏡與陰道B 超在異常子宮出血診斷中的準確率進行統計對比；對宮腔鏡手術治療子宮出血的效果進行觀察。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病檢出率對比

對47 例異常子宮出血患者分別采用B 超與宮腔鏡檢查， 結果顯示， 宮腔鏡組檢查符合率達到91.49%，明顯高于B 超組的61.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 宮腔鏡治療情況

對47 例子宮異常出血者采用宮腔鏡手術治療，治愈率方面，子宮內膜炎為86.67%，子宮內膜增生為85.71%，粘膜下子宮肌瘤為100.00%，子宮妊娠組織殘留為80.00%，宮頸息肉為87.50%，總治愈率達到87.23%，見表2。

表2 宮腔鏡治療情況

表1 兩組疾病檢出率對比（%）

3 討論

遺產子宮出血屬于婦科常見疾病，患者主要表現為出血癥狀，從出血原因來看，表現為復雜多樣的特點，如子宮肌瘤、子宮炎癥等均可能導致子宮出血[3]。如果對異常子宮出血不及時進行治療，不但會降低患者生活質量，還可能存在癌變的風險[4]。 有研究顯示，出現異常子宮出血后，如果治療不及時，可能誘發繼發性貧血、伴發盆腔樣等癥狀，對患者生命安全構成威脅[5]。 在治療方面，手術治療是主要方法，部分手術為徹底切除病灶，需將患者子宮切除，雖然能夠有效切除病灶，但對人體損傷也較大，甚至使患者生育能力喪失，對患者身心造成傷害[6]。

以往在對異常子宮出血診治中，經陰道B 超檢查及刮診術應用較多，均有一定的診斷效果，但也都存在診斷準確率低的不足。診斷性刮宮是在非直視條件下完成各項檢查操作， 雖然診斷準確率較B 超有明顯升高，但實際操作中存在盲目性，經常因組織刮出較少，導致漏診發生[7]。 經陰道B 超檢查，在檢查操作放慢相對簡單，且安全性高，對患者機體不會帶來創傷，對子宮內膜血供、厚度等能夠清楚反應，可作為子宮病理改變的初步評判依據，但在子宮內膜病變診斷中，B 超診斷存在局限性， 尤其是對病灶直徑不足2 mm 的宮內占位性病變，難以顯示，因此很容易出現漏診情況[8]。 所以，在對異常子宮出血患者診治中，從B 超、病史及患者臨床表現等方面進行診斷，局限性較大，對患者子宮內病變情況難以準確評價。 隨著醫學技術的發展，宮腔鏡技術應用逐漸增多，具有清晰、直觀的特點，在異常子宮出血診斷中，能夠對整個宮腔狀態清晰呈現， 同時可對機體宮腔病變性質、解剖形態、血管走向、病變部位、宮內異物等仔細查看，從而使診斷的準確率大幅提升[9]。 宮腔鏡技術在實際應用中，對病變部位還可以具體定位取材，在患者治療中應用，結合患者實際病情，可避免開腹手術帶來患者的創傷及疼痛。 宮腔鏡在異常子宮出血治療中，創傷較小，術后患者恢復速度也較快[10]。 有研究顯示，對子宮內膜炎患者采用宮腔鏡下診刮技術治療，術后

顯示宮腔形態正常[11]。 與彩超檢查相比，異常子宮出血在彩超圖像中難以發現時，應用宮腔鏡檢查，對病灶部位能夠精準定位，對宮腔中、宮頸管內病變可清晰顯示，提高了診斷效率，治療效果顯著[12]。 從該組研究結果來看， 對47 例異常子宮出血患者分別采用經陰道B 超檢查與宮腔鏡檢查，在診斷符合率方面，宮腔鏡檢查組符合率達到91.49%， 明顯高于B 超組的61.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），張利等[13]在其研究中顯示，對異常子宮出血患者采用宮腔鏡技術進行檢查，異常檢出率達到90.67%，與該組研究結構基本一致， 表明宮腔鏡技術在異常子宮出血診斷中應用，診斷準確率較高；同時，對47 例患者采用宮腔鏡手術治療，治療有效率達到87.23%，提示宮腔鏡技術在異常子宮出血診治中具有較好的應用價值。

綜上所述，對異常子宮出血患者應用宮腔鏡技術診斷與治療，具有診斷準確率高，治療效果顯著的特點，在臨床中值得推廣應用。