采用CT 診斷術前結腸癌和術后結腸癌復發的臨床應用價值

楊健惠

江蘇省啟東市人民醫院影像科，江蘇啟東 226200

臨床上，結腸癌屬于發病率較高的一種消化道惡性腫瘤，40 歲以上的中老年人為該疾病的主要發病群體[1]。一般而言，結腸癌病變主要發生在乙狀結腸和直腸相交位置，并且會沿著腸壁進行擴散，所以存在較高局部復發率[2]。結腸癌發病隱匿，早期臨床表現不存在特異性，隨著病情進一步進展，患者會出現腹腔積液、黃疸以及便血等情況，臨床通常會采用電子結腸鏡、數字直腸造影以及大便潛血試驗等方式對其進行診斷[3-4]。 近年來，隨著我國CT 技術水平不斷提高，CT 檢查也被廣泛應用于結腸癌診斷中， 該檢查方式不僅操作簡單，同時還具有無創特點，空間分離率高，能將癌腫侵犯程度以及鄰近組織受累狀況被清楚顯示出來，在腫瘤臨床分期診斷以及復發情況判斷中具有良好的應用價值[5]。 該研究主要對2017 年6 月—2019 年6 月來該院診治的100 例結腸癌患者的臨床資料行回顧性分析，探究CT 診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院診治的結腸癌患者中選取100 例為研究對象，對其臨床資料行回顧性分析，均經手術病理切片檢查確診，且知情同意。患者年齡50～80 歲，平均年齡（68.96±3.05）歲，共100 例，男性75 例、女性25例；橫結腸癌、升結腸癌、降結腸癌、乙狀結腸癌患者分別有22 例、18 例、23 例、37 例。

1.2 方法

CT 檢查方式： 所有結腸癌患者術前均行CT 檢查，檢查儀器采用飛利浦philips 128 排螺旋CT 掃描儀，囑咐患者檢查前保持2 d 禁食狀態，術前1 天時清洗腸胃；指導患者采用仰臥位接受掃描，先進行平掃，層厚設置為5 mm，行連續、間隔與重疊掃描；將50～100 mL 水溶性含碘造影劑注入患者血管內，行增強掃描，對于直腸癌患者，通常需要在進行掃描之前將1 500 mL 溫開水灌入直腸內， 乙狀結腸癌患者通常需要在檢查之前灌入2 000 mL 以上溫開水；術后6 個月所有患者均接受CT 復診，所有原始數據均采用最大密度投影、 多平面重建、 容積重建等后處理方式進行處理， 由具有豐富經驗的高資歷影像學醫師閱片。

病理檢查方式：在檢查袋中裝入術中切除下來的病理組織，并快速送往病理檢查，固定病變組織之后將其切成薄片，在玻片上粘附好，采用試劑進行處理之后， 在顯微鏡下對病理變化情況進行仔細觀察；術后疑似復發病例同樣行病理組織活檢，以此來將病理診斷明確。

1.3 觀察指標

以TNM 分期標準為依據，將結腸癌分為四期：若腸管壁厚度處于正常狀態，但是有息肉樣或者腫塊樣病變存在于腸腔內部，則為Ⅰ期；若腸管壁彌漫性加厚或者局部增厚， 腸腔內部腫塊并沒有將腸壁突破，則為Ⅱ期；若腸壁增厚明顯，腸腔內腫塊對周圍組織臟器進行侵犯，有局部淋巴結浸潤情況出現，但并沒有向遠處轉移，則為Ⅲ期；若腸腔內部腫塊向遠處進行轉移，則為Ⅳ期[6-7]。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0 統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前診斷結果分析

病灶直徑在3～10 cm 之間， 病灶直徑平均為（6.12±0.85）cm，經CT 檢查觀察到結腸壁呈現為彌散性或者局限性不規則增厚現象，對其行CT 增強掃描之后發現有不均勻或者均勻強化現象出現。 術前經CT 診斷之后，共有90 例患者獲得確診，診斷符合率為90.00%， Ⅰ期診斷符合率為85.71%， Ⅱ期為88.00%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，見表1。

表1 術前診斷結果分析

2.2 術后復發病例診斷結果分析

術后病理診斷結果顯示，共有15 例患者復發，復發率為15.00%， 經CT 共檢出13 例， 診斷符合率為86.67%，Ⅰ期診斷符合率為66.67%，Ⅱ期為87.50%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，見表2。

表2 術前診斷結果分析[n(%)]

3 討論

臨床上，結腸癌具有錯綜復雜的發病機制，和飲食結構改變、生活習慣改變等存在密切相關性[8-9]。 結腸癌發病早期較為隱匿，所以診斷難度大，多數患者來醫院就診時病情已經發展到了中晚期， 會出現浮腫、消瘦、乏力、低熱以及貧血等癥狀，在病情嚴重的情況下甚至會出現腹部包塊、腸梗阻等癥狀，嚴重威脅了患者的生命安全[10-11]。 為此，為了降低患者病死率，改善預后，需及早采取科學合理的方式對患者進行診斷，將腫瘤浸潤程度確定，并制定科學合理的治療方案。 病理切片是臨床用來診斷結腸癌的金標準，準確率高，但同時也會帶來一定創傷，操作過程較為繁瑣[12]。 CT 屬于臨床應用率較高的一種放射學診斷方式，具有操作簡單、空間分辨率高、圖像清晰、無創等諸多優點，能為結腸癌患者臨床治療方案的制定提供科學合理依據[13]。

該研究將病理檢查方式作為診斷金標準， 對CT診斷結腸癌的應用價值進行探究。 結果顯示，術前經CT 診斷之后，共有90 例患者獲得確診，診斷符合率為90.00%， Ⅰ期診斷符合率為85.71%， Ⅱ期為88.00%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%；術后病理診斷結果顯示， 共有15 例患者復發， 復發率為15.00%，經CT 共檢出13 例，診斷符合率為86.67%，Ⅰ期診斷符合率為66.67%，Ⅱ期為87.50%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，提示CT 檢查結果與病理檢查結果符合率較高。 呂建成等[14]學者經研究發現，術前經CT 診斷之后，共有69 例患者獲得確診，診斷符合率為95.83%，Ⅰ期診斷符合率為93.33%，Ⅱ期為96.77%，Ⅲ期為94.12%，Ⅳ期為100.00%；術后病理診斷結果顯示， 共有20 例患者復發， 復發率為27.78%，經CT 共檢出19 例，診斷符合率為95.00%，Ⅰ期診斷符合率為100.00%，Ⅱ期為90.00%，Ⅲ期為100.00%，Ⅳ期為100.00%，這與該研究結果具有高度一致性，進一步證明了CT 診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的應用價值顯著。究其原因，CT 檢查能夠行三維立體圖像重建， 將病變部位圖像高度還原，具有極高空間分辨率。 通過觀察圖像，能促使結腸癌淋巴轉移情況、細胞浸潤方向、形狀、周圍臟器與組織受累情況均被清楚顯示出來，進而將結腸癌分期確定。

綜上所述，CT 診斷術前結腸癌以及術后結腸癌復發的應用價值顯著，值得推廣。