經腹部及經陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮下段剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷價值

錢美娟，陳陸霞，陳香

南通瑞慈醫院超聲診斷科，江蘇南通 226010

剖宮產切口瘢痕妊娠屬于異位妊娠，是較為常見的一種妊娠。 近幾年來，妊娠產婦在分娩方式中越來越多的選擇剖宮產，造成發生剖宮產切口瘢痕妊娠的概率也越來越高[1]。相關調研發現，與宮頸妊娠的發生率相比，剖宮產切口瘢痕妊娠的發生率更高。 臨床中引發產婦產后大出血的諸多因素中，剖宮產切口瘢痕妊娠是重要因素之一。 孕囊如果著床于切口瘢痕處，對產婦的生命會有一定的威脅[2]。所以，及早診斷剖宮產切口瘢痕妊娠，對產婦有著非常重要的意義。 目前臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查是首選方法。 該次研究選取2014 年4 月—2018 年4 月收治的剖宮產切口瘢痕妊娠孕婦74 例， 分析子宮下段剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷與介入治療中，彩色多普勒超聲的應用價值及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的剖宮產切口瘢痕妊娠孕婦74 例，根據孕婦檢查方法不同，分為對照組（經腹部超聲檢查）和研究組（經陰道聯合腹部超聲檢查），兩組孕婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，具有可比性，該次研究經過醫院倫理委員會允許。

納入標準[3]：經彩色多普勒超聲檢查、病理檢查確診為剖宮產切口瘢痕妊娠孕婦；尿檢β-HCG 呈陽性者； 剖宮產切口均在子宮下段孕婦； 剖宮產史＞1 年者；無彩色多普勒超聲禁忌證者。

排除標準[4]：合并伴有肝、腎等臟器其他疾病者；意識障礙者；凝血功能障礙者；既往有其他盆腹腔手術史；伴有心、腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施經腹部彩色多普勒超聲檢查 方法如下：孕婦膀胱充盈狀態良好時，讓孕婦取仰臥位，將耦合劑涂抹于孕婦的下腹部，然后使用超聲探頭為孕婦的子宮進行檢查[5]。

1.2.2 研究組實施經陰道聯合腹部彩色多普勒超聲檢查 腹部超聲檢查方法同對照組方法。 陰道超聲檢查方法如下：使用經陰道彩色多普勒儀器進行超聲檢查，超聲檢查前，叮囑患者將膀胱排空，然后讓患者取膀胱截石位，凸陣陰道探頭頻率設為5.0～7.5 MHz,超聲探頭需用無菌避孕套進行完全包裹，然后取下超聲探頭置入孕婦陰道的側壁處或穹窿位[6]。 掃描觀察孕婦的盆腔、雙側附件、子宮，對孕婦妊娠囊著床部位進行重點觀察， 對孕婦子宮下段瘢痕位置進行觀察，查看孕婦妊娠囊是否存在于此處，同時對是否有胎心和胎芽、形態、大小做好準確記錄，孕婦血流情況也注意觀察。 依據孕婦的超聲結果對包塊或妊娠囊與宮頸、宮腔，與膀胱之間子宮肌層厚度的關系等進行處理和診斷[7]。

依據孕婦及其家屬的意愿、孕周、孕囊狀態為孕婦選擇合適的治療方法。 保守治療為首選治療方法，腹腔鏡手術治療為其次。 兩組孕婦治療結束的1 周內， 進行經陰道彩色多普勒超聲檢查， 同時復查β-HCG 的水平。

1.3 觀察指標

①觀察兩組孕婦妊娠囊及團塊的情況，比較兩組孕婦的超聲檢查準確率。 剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷標準： 孕囊周邊或孕囊內的血流表現為高速低阻的血流頻譜；孕囊與膀胱之間的肌層菲薄；孕囊著床的位置在子宮峽部前壁切口瘢痕處；宮頸和宮腔內均無孕囊。

②比較研究組孕婦治療前后動脈血流、肌層變化及病灶變化等情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組孕婦超聲檢查準確率

研究組的超聲檢查總準確率高于對照組， 漏診、誤診率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦超聲檢查準確率對比

表1 兩組孕婦一般資料對比

2.2 比較研究組孕婦治療前后動脈血流、肌層變化及病灶變化等情況

治療后，孕婦的動脈血流阻力指數和子宮前壁肌層厚度都有所增加（P＜0.05），見表3。

表3 研究組孕婦治療前后動脈血流、肌層變化及病灶變化對比（±s）

表3 研究組孕婦治療前后動脈血流、肌層變化及病灶變化對比（±s）

時間 動脈血流阻力指數子宮前壁肌層厚度（cm）病灶徑寬（cm）病灶徑長（cm）治療前（n=37）治療后（n=37）t 值P 值0.45±0.1 0.66±0.2 14.330＜0.05 4.02±1.1 7.28±1.7 12.939＜0.05 2.25±1.0 2.12±1.0 7.560＞0.05 3.14±1.2 3.02±1.2 5.891＞0.05

3 討論

在剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷中，彩色多普勒超聲檢查具有獨特的優勢。超聲檢查安全無創、耗時短、操作簡便，且患者接受度較高。近幾年，在診斷剖宮產切口瘢痕妊娠中，臨床越來越多的使用經陰道彩色多普勒超聲檢查，孕婦腹腔內腸氣不會對該方法產生干擾，檢查獲得的圖像更加清晰。 特別是在經陰道彩色多普勒超聲檢查中應用的3D-CPA 模式， 該模式下，剖宮產切口瘢痕妊娠孕婦包塊周圍的血流信息及包塊內的影響可以清晰的顯示，對臨床醫師綜合判斷切口瘢痕與卵黃囊、胚芽的關系有著極大的幫助[8]。

部分位于宮腔型往往體積較大，形態拉長，多往妊娠囊及宮腔中下段處生長，對瘢痕與妊娠囊之間的關系觀察不仔細， 極易誤診為宮腔內妊娠。 所以，當看見妊娠囊位置較低，且宮內體積較大時，對子宮峽部前壁瘢痕處更應該加大觀察， 如果瘢痕處與一部分妊娠囊呈銳角嵌入，同時強回聲連通，血流情況顯示來源于子宮下段前壁肌層，并且血供較為豐富，臨床醫師就需要考慮是瘢痕妊娠[9]。 對有剖宮產史再次妊娠的孕婦，檢查醫生臨床工作中需要特別注意觀察血流的分布情況、瘢痕處子宮肌層的厚度、切口瘢痕與混合型團款或單純妊娠囊型位置的關系，降低出現誤診[10]。

治療后，研究組孕婦的動脈血流阻力指數和子宮前壁肌層厚度都有所增加（P＜0.05），但病灶徑寬、徑長沒有明顯變化（P＞0.05）。 該次研究數據顯示，孕婦經過治療后，病灶周圍血流減少，子宮肌層前壁厚度增大，病灶有一定的減小，促使孕婦的血-HCG 降低，加大動脈血流阻力指數，有效緩解孕婦的病情。 剖宮產切口瘢痕妊娠孕婦經陰道聯合腹部彩色多普勒超聲檢查，有效分析臨床治療進程，臨床療效判斷價值較大。 該次研究， 研究組的超聲檢查總準確率為94.6%高于對照組的73.0%，漏診、誤診率低于對照組（P＜0.05）。 南瑞霞等[11]研究中，對剖宮產史孕婦使用腹部超聲檢查，對剖宮產后子宮前壁下段肌層疤痕破裂進行診斷，孕婦中局部肌層缺失33 例，局部肌層厚度＜1.0 mm 49 例，超聲檢查后行剖宮產，成功探查疤痕77 例。與術前超聲檢查結果相比，超聲診斷符合率達87%， 診斷啊不全破裂及子宮破裂的符合率為84.4%，證實剖宮產后再次妊娠孕婦，使用超聲檢查可準確評估子宮瘢痕缺陷，具有重要的指導意義。 與該次研究結果基本一致。

綜上所述，子宮下段剖宮產切口瘢痕妊娠孕婦使用經陰道聯合腹部彩色多普勒超聲檢查，能夠顯著提高臨床診斷準確率，明確孕婦病灶信息，可以精準提供、指導臨床治療方法，有利于孕婦治療效果的準確分析，值得臨床積極推廣應用。