早期顱骨修補術治療腦外傷的臨床分析

劉星，張衛，金浩，朱揚清，鄒煜

蘇州市第九人民醫院神經外科，江蘇蘇州 215200

腦外傷是臨床較為常見的神經外科疾病，多數是因為間接或直接暴力所致，患者的顱骨、組織、神經以及血管都有可能會產生機械性形變，同時顱內壓與血流動力學也會隨之出現改變，如不能及時采取合理治療，還可誘發患者出現多器官衰竭、昏迷，具有極高的致死、致殘率[1]。外科手術是目前治療腦外傷的主要方法，主要是為了恢復顱內空間平衡、減輕腦損傷，有效改善患者預后[2]。 目前較為常用的是腦室腹腔分流術以及顱骨修補術，但是目前對顱骨修補術的開展實際存在一定爭議，基于此，該研究主要以2015 年1 月—2018 年12 月期間于該院接受腦外傷治療的70 例患者為對象，探究其接受早期與晚期顱骨修補術治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的70 例研究對象， 于該院接受治療腦外傷治療的患者，以實施顱骨修補術的時間差異為依據，在受傷2 個月內完成顱骨修補與接受腦室腹腔分流術后2～4 個月接受顱骨修補術治療的患者中各隨機選擇35 例為研究對象， 分設為早期組與晚期組。 早期組患者中男23 例，女12 例；年齡21～72 歲，平均年齡（46.5±8.5）歲；受傷原因：車禍18 例、重物擊打7 例、高空墜落10 例。晚期組中，男26 例，女9 例；年齡19～73 歲，平均年齡（46.0±9.0）歲；受傷原因：車禍19 例、重物擊打6 例、高空墜落10 例。組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。經該院倫理會批準同意下，該研究得以開展。

納入標準：有明顯的腦外傷，經CT、MRI 等影像學檢查確定存在顱骨損傷，腦室、腦池均存在不同程度的擴大，伴有頭暈、頭痛、惡心嘔吐以及意識障礙等癥狀，對該研究知情同意。

排除標準：患有嚴重器質性器官功能障礙、凝血功能障礙患者；合并顱內感染、切口感染、泌尿系感染及其他嚴重合并癥與并發癥患者； 患有精神疾病、溝通障礙、無法配合相關調查的患者。

1.2 方法

早期組：在患者受傷1 個月內完成腦室腹腔分流術與顱骨修補術。全身麻醉起效后，取仰臥位，在枕骨結節位置做一個長度為6 cm 的切口，切開頭皮，選擇側腦室三角區為穿刺點進行腦室穿刺， 保持7～9 cm的置管深度，在患者枕部放置分流泵，并在腹腔劍突下位置做通向頸部的皮下通道，將尖端引入腹腔切口位置，并置入適宜的調整器，將腦室管與腹腔管連通好后釋放腦脊液，直至顱內壓恢復到穩定水平、膨出腦組織回縮到與骨窗持平的位置后，再開展顱骨修補術。 使用三維成形鈦網對顱骨缺損位置進行覆蓋修補，并使用配套鈦合金釘進行固定，縫合頭皮。

晚期組： 采取與早期組相同的腦室腹腔分流術，并在術后2～4 個月實施顱骨修補術，所使用的修補方法與修補材料與早期組保持一致。

1.3 觀察指標

對比兩組手術治療3 個月后的格拉斯哥昏迷指數評分（GCS 評分），判斷患者預后效果；比較手術前與手術后3 個月的神經功能缺損評分（NIHSS 評分）、生活自理能力評分以及手術后并發生發生率。

GCS 評分判斷標準[3]：GOS 評分為5 分，患者可恢復正常生活，身體存在輕微缺陷但并不會影響日常生活，為恢復良好；GOS 評分為4 分，患者存在明顯的肢體缺陷，在做好充分保護的基礎上能夠進行正常工作與生活，為輕微殘疾；GOS 評分為3 分，患者存在嚴重的肢體殘疾，意識清醒，但喪失生活自理能力為重度殘疾；GOS 評分為2 分，患者對外界反應微小，無生活能力，為植物生存；GOS 評分為1 分表明患者死亡；NIHSS 評分標準[4]：從意識程度、上肢運動、眼球運動、視野以及面部肌力進行評價， 滿分為42 分， 評分越低，則神經功能越好；使用Barthel 指數評定量表評價生活自理能力，量表為百分制，分數越高，則表示生活自理能力越佳。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后患者預后效果

手術3 個月后，早期組患者的預后良好率、輕微殘疾率均高于晚期組，而重度殘疾率、植物生存率以及死亡率均低于晚期組，兩組的預后良好率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者具體預后情況比較[n（%）]

2.2 術后并發癥發生率比較

通過比較兩組患者術后的并發癥發生率發現，早期組患者的并發癥發生率低于晚期組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥具體發生情況比較[n（%）]

2.3 手術前后生活能力與神經功能恢復效果

早期組患者術后3 個月的Barthel 指數評分高于晚期組，而NIHSS 評分遠比晚期組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手術治療前后兩組的Barthel 指數評分及NIHSS 評分比較[（±s），分]

表3 手術治療前后兩組的Barthel 指數評分及NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別Barthel 指數評分手術前 手術3 個月后NIHSS 評分手術前 手術3 個月后晚期組（n=35）早期組（n=35）t 值P 值68.47±3.26 68.53±3.24 0.077 0.939 72.05±4.63 78.67±4.29 6.205 0.001 28.57±2.31 28.46±2.52 0.190 0.850 25.86±3.04 20.45±3.12 7.347 0.001

3 討論

腦外傷是臨床中較為常見的一種嚴重神經外科危重癥，患者會存在不同程度的腦損傷，病情進展迅速，對神經系統也會造成損傷，并且極易出現感染、昏迷以及水電解質紊亂等多種并發癥，甚至會威脅患者生命安全，為了有效改善患者預后，采取合理的治療方案尤為重要[5-6]。

在該次研究中，早期組術后并發癥發生率分別為5.72%，遠低于晚期組，胡浉波[7]在早期顱骨修補術治療腦外傷的研究結果中，觀察組患者術后并發癥發生率為2.00%，與該研究結果相符。 分析原因是腦外傷患者有較高幾率會在傷后出現腦積水，而選擇開顱清創、去骨瓣減壓術治療的情況下，雖然可有效緩解臨床癥狀，但是顱骨缺損區域會因為形狀變化以及大氣壓的影響，會導致頭皮內陷，壓迫腦組織，不僅容易造成腦積水，而且也會嚴重影響患者意識狀態與神經功能的康復，因此病程越長，患者出現并發癥的可能性越大、嚴重程度越高[8]。

該研究結果顯示， 早期組患者預后良好率為54.29%，Barthel 指數評分為（78.67±4.29）分，遠高于晚期組，NIHSS 評分為（20.45±3.12）分低于晚期組，在楊鈞等人[9]的研究中，接受早期顱骨修補治療的治療組預后良好率為50.00%，許東等人[9]的研究中，治療組患者治療3 個月后的Barthel 指數評分與NIHSS 評分分別為（78.59±4.31）分、（20.52±3.02）分，與該研究結果一致。 分析原因是患者為重度顱腦損傷的情況下，神經功能受損程度也會較為嚴重，在3～6 個月極易出現病情加重的情況， 可能會形成神經功能障礙，極大地影響患者預后，而通過盡早開展腦室腹腔分流術以及顱骨修補術更利于逆轉神經病理性變化，預防腦組織萎縮和移位情況的產生，促進顱內壓降低與腦組織恢復， 幫助膨出腦組織盡快恢復到正常狀態，有效修復顱腔形態，改善顱內微環境狀態，避免患者腦組織得到長時間暴露， 進而有利于促進神經功能恢復，減低并發癥的產生，更利于患者恢復，實現改善預后的目的。

綜上所述，為腦外傷患者實施早期顱骨修補術治療，有利于降低術后并發癥發生率，改善患者神經功能，提高生活能力水平，使患者預后能夠得到進一步改善，極具推廣價值。