小劑量胺碘酮、倍他樂克聯用治療心肌病（肥厚性）伴惡性室性心律失常價值探討

王學發

濟南市鋼城區新汶礦業集團萊蕪中心醫院心內科，山東濟南 271103

肥厚性心肌病是臨床中常見的心血管疾病，主要由于心室壁不對稱性肥厚，導致心室內腔變小，左心室供血受到阻礙，降低了左心室舒張期的順應性。 患者患病后臨床癥狀多表現為心悸、呼吸困難、易疲勞、暈厥等，甚至會出現猝死的情況，是運動型猝死的主要原因之一，嚴重危害患者的生命健康。 且肥厚性心肌病常伴惡性室性心律失常出現， 這一現象增強了患者發生猝死等惡性事件的概率。因此，及時對患者采取合理有效的干預治療至關重要。 目前臨床上治療肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常主要采取藥物治療[1-2]，針對這一現象，為2016 年8 月—2017 年5月接診的94 例肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常患者制定了小劑量胺碘酮與倍他樂克聯用治療肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常的治療方案，取得了較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內科收治的94 例肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為研究組和參照組兩組， 各47 例。 研究組47 例患者中男性22 例、 女性25 例； 最小年齡為35歲，最大年齡為62 歲，平均年齡為（48±7.2）歲。 參照組47 例患者中男性31 例、 女性16 例； 最小年齡為35 歲，最大年齡為59 歲，平均年齡為（43±4.9）歲。 納入標準：①符合肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常診斷標準者；②對該研究知情了解，且同意參與者；③無其他全身性疾病者；④該次實驗已經獲得該院倫理委員會批準。 排除標準：①意識障礙者；②精神障礙者；③對該次治療所應用藥物過敏者。 將兩組患者的年齡、性別等基本資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可對比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施吸氧、鎮靜、降壓等常規干預治療。

參照組患者在常規干預基礎上給予倍他樂克（國藥準字號：J20100098）藥物進行治療，5 mg 倍他樂克加入0.9%氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，以1～2 mg/s速度滴入，靜脈滴注同時患者每日口服2 次， 1 片/次（25 mg），每日于飯后以溫水服用，后根據患者服用療效調整藥量。

研究組患者在常規干預和服用倍他樂克基礎上給予小劑量胺碘酮（國藥準字號：H32022397）藥物進行治療， 3 次/d， 200 mg/次。 連續用藥7 d 后，根據患者療效調整劑量， 100 mg/次，3 次/d。 所有患者服藥期間均遵醫囑服用，無擅自調整藥量、擅自停藥患者。

1.3 療效判定標準

治療有效率：康復表示患者經過治療后臨床癥狀得到改善，室性心動過速現象不存在以及室性早搏次數恢復到正常水平。有效表示患者經過治療后臨床癥狀有所緩解，且室性心動過速頻率較治療前＞90%，室性早搏次數減少＞75%。 無效表示患者治療后臨床癥狀沒有改善，室性心動過速情況仍在發生，室內早搏次數未見減少且出現了加重的現象。

不良反應發生率：不良反應包括心動過緩、惡心、嘔吐等。觀察兩組患者不良反應情況發生人數進行記錄并對此進行比較。

焦慮、 抑郁、 生活質量評分： 采用（SAS、SDS、QQL）量表為患者進行評分，滿分為100 分。 焦慮、抑郁評分越低表示患者心理恢復越好，生活質量評分越高表示患者恢復越好。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療有效率、 不良反應發生率。治療有效率=（康復+有效） 例數/該組總例數×100.00%。 不良反應發生率=（惡心、嘔吐、心動過緩發生、其他不良反應）例數/該組總例數×100.00%。 將兩組患者治療前后焦慮、抑郁、生活質量評分進行對比，滿分為100 分，

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件將該次研究所得數據進行處理分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率

兩組患者經過藥物治療后臨床癥狀均得到明顯改善，但研究組患者治療有效率（95.74%）明顯高于參照組患者（80.85%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者不良反應發生率

經過治療后降低了兩組患者的不良反應發生情況，研究組患者不良反應發生率（4.26%）較低于參照組患者（21.28%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁、生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁、生活質量評分對比[（±s），分]

組別焦慮（SAS）治療前 治療后抑郁（SDS）治療前 治療后生活質量（QQL）治療前 治療后研究組(n=47)參照組(n=47)t 值P 值92.48±9.29 92.56±9.76 0.040 0.968 43.56±5.23 98.37±8.46 37.780 0.000 96.33±11.36 96.58±12.49 0.102 0.919 48.29±6.51 96.52±9.48 28.752 0.000 68.42±12.48 69.25±10.31 0.352 0.726 93.57±12.48 73.14±8.64 12.990 0.000

2.3 兩組患者治療前后焦慮、抑郁、生活質量評分

兩組患者經過治療后焦慮、抑郁以及生活質量均優于治療前， 研究組患者治療后各項評分[（43.56±5.23）分，（48.29±6.51）分，（93.57±12.48）分]均優于參照組患者[（98.37±8.46）分，（96.52±9.48）分，（73.14±8.34）分]，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肥厚性心肌病屬于基礎疾病，主要是指患者心室壁肥厚性不對稱，導致患者供血受到阻礙，正常心肌細胞排列受到影響，最終導致患者心律失常，而心律失常極易引發患者出現心源性猝死的現象，在一定程度上加大了患者出現危險事件的概率，嚴重威脅著患者的生命健康[3-5]。 因此，患者病情一旦確診應當及時給予患者相應有效的治療措施。而肥厚性心肌病一旦發病常伴著惡性室性心率失常一起出現，這更加大了患者出現猝死現象的概率。臨床中目前對于治療肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常方法較多，不同的方法在對于患者的治療中能取得不同的療效，藥物治療在其中占有極大的重要性。該文主要采用小劑量胺碘酮與倍他樂克聯合治療肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常患者，倍他樂克屬于β 受體阻滯劑藥物，能夠有效降低患者的血壓，從而減弱患者的心肌壓力，減少患者的心臟負擔。 胺碘酮屬于多通道阻滯劑，具有抗心律失常的作用，且安全性高，能夠與β 受體阻滯藥劑合用，但大劑量服用胺碘酮極易導致患者出現耐藥性差的現象，因此小劑量服用胺碘酮是服用該藥的關鍵，兩種藥物聯合使用能夠取得1+1>2 的效果，但不會增大患者出現不良反應的情況。 該文研究表明，研究組患者治療有效率遠遠高于參照組，治療有效率可達95.74%，不良反應發生率低于參照組，研究組患者的不良反應發生率僅為4.26%，研究組患者治療后焦慮、 抑郁以及生活質量評分均優于參照組患者[(43.56±5.23)分，(48.29±6.51)分，(93.57±12.48)分vs(98.37±8.46)分，(96.52±9.48)分，(73.14±8.64)分]，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可以說明研究組患者的治療效果更為顯著，并具有較高的安全性，對促進患者回歸社會生活有著重要意義。 張彩霞[5]在探究胺碘酮(小劑量)、倍他樂克聯合使用治療心肌病(肥厚型)伴惡性室性心律失常效果分析中得出，與對照組患者相比，實驗組患者的治療有效率顯著較高為94.58%，實驗組患者的不良反應發生率為5.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的焦慮評分為（48.25±6.12）分，抑郁評分為（32.15±5.14）分，生活質量評分為（98.77±3.16）分，對照組焦慮評分為（82.13±5.41）分， 抑郁評分為（92.32±2.13） 分， 生活質量評分為（85.12±1.25）分，兩組患者焦慮、抑郁、生活質量評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），其結果與該文結果一致，使該文觀點得到了進一步證實。

綜上所述，采用小劑量胺碘酮與倍他樂克聯合治療肥厚性心肌病伴惡性室性心律失常患者具有顯著的療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低了患者產生不良反應的情況，值得借鑒。