經皮椎體成形術后手術椎體再發骨折的危險因素分析

楊光乾

重慶市銅梁區人民醫院骨科，重慶 402560

手術椎體的再次骨折會對患者的生活質量產生很大影響[1]，也不利于之后的康復治療，所以要對PVP手術后的手術椎體再發骨折的影響因素進行充分了解，這樣才能做出相應對癥治療，減少甚至避免手術椎體再次骨折情況的發生。 該文以該院收治的進行PVP 手術的椎體壓縮性骨折患者為研究對象，分析其手術椎體部位再次發生骨折中的影響因素[2]， 現將2016 年11 月—2017 年9 月間在該院接受PVP 手術治療的170 例椎體壓縮性骨折（OVCF）患者的術后結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院接受PVP 手術治療的170 例椎體壓縮性骨折（OVCF）患者進行術后隨訪，發現共10 例患者14 個手術椎體再發骨折。 術后3～13 個月內定期對患者做隨訪， 根據患者有無再發骨折分為骨折組（10例）和未骨折組（160 例）。 骨折組：年齡：35～68 歲，平均（45.66±1.33）歲；性別：男4 例，女6 例；病情：椎體骨折5 例，椎體病變5 例。未骨折組：年齡：35～67 歲，平均（45.67±1.34）歲；性別：男60 例，女100 例病情：椎體骨折81 例，椎體病變79 例。 兩組之間的一般資料對比，如年齡、性別與病情，差異無統計學意義（P＞0.05）。 經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

術前指導患者進行X 線檢查、CT 影像檢查或MRI 檢查，確定問題椎體。術中進行局部浸潤麻醉，在患者體表皮膚上標記病錐部位，C 型臂X 線機置于側位，帶芯穿刺針懸于病錐外上緣，在透視下將穿刺針沿椎弓根方向鉆入。 在穿刺針尖到達椎體后緣、正位針尖位于椎弓根內側壁時，將穿刺針芯抽出，順著導針放入擴張管以及工作套管， 把骨水泥（HBC、CPC、PMMA）注入推桿，在X 線影像輔助下由前部向后部推注入椎體中， 當骨水泥快到達椎體后壁時停止推注，等待骨水泥自然固化，退出管道。椎體再發骨折的診斷：患者腰背部疼痛感加重，有突發性背部疼痛并且持續時間長，影像學檢查結果證實手術椎體骨折[3]。或者患者無再發骨折的癥狀但復查時手術椎體叩擊疼痛，側位X 線片顯示椎體前緣高度降低超過1 mm，脊柱后凸角增大。

1.3 觀察指標

對比兩組OVCF 患者的年齡、 性別、 填充材料（HBC、CPC、PMMA）、 胸腰椎活動程度、 骨密度（T值）、 抗骨質疏松治療情況、 術后平均后凸角矯正度數、骨水泥分布不均、椎體裂隙征等。

1.4 統計方法

把兩組患者的相關臨床數據處理采用軟件Epidata 3.10 和SPSS 18.0 統計學軟件， 分別單變量、多變量Logistic 回歸分析數據相關性，以α=0.05 作為檢驗水準。計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 椎體再發骨折危險因素單因素Logistic 回歸分析情況

單因素分析顯示骨間填充材料是PVP 術后手術椎體再發骨折的危險因素，見表1。

表1 椎體再發骨折危險因素單因素Logistic 回歸分析[n(%)]

2.2 PVP 術后患者椎體再發骨折危險因素的多因素Logistic 回歸分析情況

多因素分析結果顯示，PVP 術后椎體再骨折的危險因素主要有6 個，見表2。

表2 PVP 術后患者椎體再發骨折危險因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

使用HBC 和CPC 作為椎體填充材料的患者手術椎體再發骨折率要顯著比用PMMA 填充的患者高，說明此兩種材料在剛度上不及PMMA[4-5]。 經皮椎體成形術(PVP) 和經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)是臨床治療骨質疏松性椎體骨折患者的新型手術治療辦法，均可以達到迅速緩解疼痛以及加快患者肢體功能恢復的效果[6-10]。 在臨床治療中發現，PKP 手術治療的患者手術椎體再發骨折的幾率（16%）顯著高于PVP 手術治療的患者再骨折幾率 （7%）（P＜0.05）。 說明手術治療手段的選擇也會影響患者手術椎體的恢復。 對于經皮椎體成形手術之后，椎體在此發生骨折，其主要體現在兩個方面，一個是整個脊柱的其他部位骨折，即出現再骨折。 另一個概念是注射后骨折，已經注射骨水泥如果出現可在此骨折，無論是哪一種骨折，在進一步處置的過程中仍然可以采取經皮椎體成形，再次補水泥，以補充的方式進行處理，當然骨折的原因也是多種多樣的， 像是骨質疏松引起，單純的注入骨髓里面，加上全身的骨鈣強化骨的治療就可以保證效果。 如果是腫瘤導致的，除了積極治療原發的腫瘤， 另外在局部增加有效的抗腫瘤，以及強化骨折椎體的治療方式，比如血管瘤，如果原有病變的骨折再骨折，需要適量的補充骨水泥，如臨近的椎體骨折， 需要在臨近椎體適當的增加骨水泥，也保證患者恢復活動能力， 為更好地分析骨折影響因素，明確最終的治療方式，應正確的開展研究工作與分析工作，全面了解骨折與為骨折的各種指標，遵循科學化的原則，全面增強各方面的工作效果。

在該次研究中，未骨折組的PMMA 為93.75%，骨折組的PMMA 為60.00%。 未骨折組CPC 為12.50%，骨折組的CPC 為20.00%。 未骨折組的HBC 為4.66%，骨折組的HBC 為20.00%（P<0.05）。 而在曾博等[4]專家研究中，未骨折組的PMMA 為79.91%，骨折組的PMMA 為66.67%。 未骨折組CPC 為12.50%，骨折組的CPC 為19.05%。 未骨折組的HBC 為8.59%，骨折組的HBC 為14.28%，可見二者之間的研究有相似之處，該文的研究有一定的借鑒價值。

綜上所述，經皮椎體成形術后手術椎體再發骨折的危險因素很多，而結合患者的骨密度情況來調整凸角矯正度數，減少胸腰椎的活動并以抗骨質疏松藥物輔助治療可以降低再發骨折的風險， 應予以重視，采用合理的方式進行風險管理，在未來工作中，應選取更多的患者進行分析與研究， 深入探討工作方式，以此降低風險問題的發生率，為患者提供高質量服務。