比較在治療結直腸癌中采取腹腔鏡手術和開腹手術的效果差異

余曉峰

昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山 215300

結直腸癌是在臨床中比較常見的疾病類型之一，近幾年， 結直腸癌患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，總體來看，在結直腸癌患者治療的過程中主要是進行手術治療[1]。通過手術能夠獲得良好的治療效果，在現(xiàn)階段結直腸癌治療的過程中主要是有兩種手術方式，分別是開腹手術和腹腔鏡手術，為了探究在治療結直腸癌中采取腹腔鏡手術和開腹手術的效果差異，該研究選取2017 年4 月—2018 年9 期間在該院就診的70 例結直腸癌患者，并對其中35 例進行開腹手術治療，另外35 例進行腹腔鏡手術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的70 例結直腸癌患者開展該次研究，根據(jù)不同治療方法對患者進行分組，分為參照組和研究組，各35 例。其中參照組男性患者16 例，女性患者19 例；年齡最小為43 歲，最大為80 歲，平均年齡為（58.96±4.68）歲。 研究組男性患者17 例，女性患者18 例；年齡最小為33 歲，最大為83 歲，平均年齡為（58.87±4.82）歲。 兩組上述基線資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者進行開腹手術治療 對患者進行全麻，根據(jù)腫瘤所在結直腸部位，在手術的過程中患者采取仰臥位（或截石位），取中腹部繞臍切口（上下延長）、旁正中切口。術中可將患者腫瘤上下的位置進行結扎，分離結扎手術區(qū)域的腸系膜血管，清掃淋巴組織，移除標本后行腸管吻合或造瘺。

1.2.2 研究組患者進行腹腔鏡手術治療 對患者進行全麻，在手術的過程中患者采取仰臥位（或截石位），然后為患者建立人工氣腹，其壓力維持在12～14 mmHg上下，在適當?shù)奈恢脤⒏骨荤R器械置入腹腔，在手術的過程中首先對結腸系膜進行游離，然后將病灶區(qū)域所存在的淋巴結進行清除，小切口下移除標本后行腸管吻合或造瘺。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者在手術完成后出現(xiàn)切口感染、出血和吻合口漏的等并發(fā)癥的例數(shù)；記錄兩組患者在手術中的出血量和手術的時間，并進行對比；比較兩組患者在手術完成后的腸功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；胃腸功能恢復時間、 手術時間和術中出血量等計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.0 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

參照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組的手術時間和術中出血量

參照組患者的手術時間略長于研究組但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；參照組術中出血量多于研究組（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

表2 兩組手術時間和術中出血量對比(±s)

表2 兩組手術時間和術中出血量對比(±s)

組別手術時間（min） 術中出血量（mL）參照組（n=35）研究組(n=35)t 值P 值141.67±10.68 137.98±10.46 1.460 0.149 125.81±9.19 90.75±9.81 15.431 0.000

2.3 兩組的胃腸功能恢復時間

參照組患者胃腸功能恢復時間顯著長于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復時間對比[(±s)，d]

表3 兩組胃腸功能恢復時間對比[(±s)，d]

組別胃腸功能恢復時間研究組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值2.03±1.02 3.95±1.03 7.835 0.000

3 討論

結直腸癌是在現(xiàn)階段比較常見的疾病類型之一，導致患者出現(xiàn)結直腸癌的原因是多方面的，包括患者的飲食習慣和生活習慣等[2-3]。結直腸癌的出現(xiàn)對患者的生活造成了嚴重的影響，嚴重威脅了患者的生命健康。在現(xiàn)階段的結直腸癌治療過程中主要是采取手術治療的方式，通過手術治療能夠有效地促進患者的恢復。 腹腔鏡手術是否同腫瘤根治性切除原則相符合，至今在腹腔鏡外科中尚存較大爭議， 伴隨現(xiàn)代醫(yī)學“生物-心理-社會”模式不斷推廣，臨床中要求醫(yī)師除需術中手術成效外，還應對患者術后恢復速度、生活質量予以足夠關注。隨著腹腔鏡技術在臨床中應用范圍日漸擴大，現(xiàn)已逐漸被應用至結腸癌診治中。 由于腹腔鏡技術為一項微創(chuàng)技術，可對患者機體所造成創(chuàng)傷較小，并有助于患者于術后心理狀態(tài)、生理狀態(tài)的恢復。

在現(xiàn)階段的手術方式主要有兩種，一種是傳統(tǒng)的開腹手術，另一種是腹腔鏡手術。 開腹手術是現(xiàn)階段應用比較廣泛的手術方式之一，在開腹手術的過程中患者的手術切口比較大，手術的時間比較長，在手術完成后患者比較容易出現(xiàn)從切口感染， 出血等并發(fā)癥[4-6]。 在應用腹腔鏡手術治療的過程中，能夠最大限度的縮小患者的手術切口，降低手術對患者的身體造成的損傷，減少患者在手術中的出血量，同時，在應用腹腔鏡進行手術的過程中能夠使手術的視野更加清晰，在這樣的過程中顯著的提升患者的治療效果[4]。在腹腔鏡手術的過程中能夠直接對患者的病灶部位進行治療，有效減少了在手術的過程中對患者的其他器官、組織的影響，在手術完成后患者能夠在較短的時間內使腸胃功能進行恢復[7-8]。患者在手術麻醉效果消退后，會出現(xiàn)的疼痛程度也相對比較輕微，在這樣的過程中要能夠對患者的恢復速度比較快，并且，患者的生活中質量會相對比較高。 據(jù)孫偉[3]研究中，對80例患者進行研究，采用開腹手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%， 腹腔鏡手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和該次研究結果一致；開腹手術治療的手術時間為（163.2±38.7）min，腹腔鏡手術治療的手術時間為（159.5±35.1）min,差異無統(tǒng)計學意義（，P＞0.05），與該次研究結果一致；開腹手術治療的術中出血量為（105.2±21.4）mL，腹腔鏡手術治療的術中出血量為（178.6±31.5）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;腹腔鏡手術治療的胃腸功能恢復時間(3.55±1.12)d 顯著長于腹腔鏡手術治療(2.01±1.13)d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;可見，腹腔鏡手術治療價值顯著。

該次研究結果顯示，參照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組（P＜0.05）；參照組患者的手術時間略長于研究組但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；參照組術中出血量多于研究組，（P＜0.05）； 參照組患者胃腸功能恢復時間顯著長于研究組（P＜0.05），說明，與傳統(tǒng)的開腹手術相比， 應用腹腔鏡手術能夠獲得更好的治療效果，減少患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。據(jù)分析原因如下：因腹腔鏡手術具備微創(chuàng)優(yōu)勢，使得術中機械牽拉相對較少，促使行腹腔鏡手術患者經(jīng)術后進食時間、胃腸道功能恢復時間明顯減短。若腸道功能減弱將會激活中性粒細胞、巨噬細胞，大量炎性物質得以釋放，以此誘發(fā)腸道炎性反應，而患者經(jīng)腹腔鏡手術后，借助早期腸內營養(yǎng)攝入， 則可有效推動患者生理功能恢復，并可將術后并發(fā)癥產(chǎn)生風險降至較低。 除此之外，患者借助盡早下床活動、胃管拔除，可將術后切口感染、肺部感染可能性降至較低，并可在一定程度上縮短患者住院時長，對患者軀體不適感予以有效緩解，減輕患者經(jīng)術后心理恢復、生理恢復難度，患者診治依從性顯著提升， 同時也為患者盡早回歸社會生活提供幫助。 學者徐志誠等[9]指出傳統(tǒng)開腹術為結直腸癌常用診治手段，尤其為晚期結直腸癌診治。 伴隨腹腔鏡技術在臨床中應用范圍擴大，腹腔鏡技術在臨床應用中也積累一定診治經(jīng)驗，并獲得醫(yī)師廣泛認同。 腹腔鏡手術同傳統(tǒng)開腹術相較而言，前者在淋巴切除范圍及腫瘤根治方面并未顯著優(yōu)勢， 腹腔鏡手術優(yōu)勢主要在于微創(chuàng)性，患者術后恢復較快且痛覺感受較少。加之腹腔鏡組織牽拉更為輕柔， 對腹腔內臟器并未造成較大干擾，對血管及腸道等所造成刺激減少，將并發(fā)癥產(chǎn)生風險降至較低，也可加快術后康復，提高診治成效。

綜上所述，在治療結直腸癌中采取腹腔鏡手術和開腹手術的效果差異顯著，應用腹腔鏡治療的效果更好，值得推廣。