老年患者在開展股骨頸骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉的麻醉效果

石金鑫，孫紅艷，唐春萍

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇阜寧 224400

股骨頸骨折，臨床常見骨折之一，大多由于外傷造成，但極易并發(fā)其他疾病，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致殘疾或死亡[1-2]。隨著國內(nèi)人均壽命延長，老齡化比例增加，老年人發(fā)生股骨頸骨折的幾率也日漸增高，且已成為嚴(yán)重的社會問題。 股骨頸骨折后，常使患者不能站立或行走，嚴(yán)重影響老年患者生活。而臨床中，手術(shù)是治療股骨頸骨折最佳治療手段[3-4]。但由于老年患者機(jī)體功能退化、手術(shù)耐受能力低下等諸多因素，合理的麻醉方式對其成功的手術(shù)治療更具意義[5-6]。故為探討一種更為適合老年股骨頸骨折患者的手術(shù)麻醉方法，該次研究特以2017 年1 月—2018 年12 月該院收治的92例老年患者為對象，對比分析了腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的麻醉效果差異，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取來該院接受手術(shù)治療的92 例股骨頸骨折老年患者進(jìn)行研究。基于詳細(xì)告知患者腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉差別的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者意愿將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。 實(shí)驗(yàn)組患者年齡52～96 歲， 平均年齡（71.34±8.46）歲；男患者20 例，女患者26 例；共46例， 應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉； 對照組患者年齡54～95歲，平均年齡（71.56±8.54）歲；男患者22 例，女患者24 例；共46 例，應(yīng)用用全身麻醉。 納入標(biāo)準(zhǔn)：對象均符合股骨頸骨折手術(shù)治療指征， 手術(shù)耐受者； 無心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；無嚴(yán)重內(nèi)分泌、神經(jīng)及呼吸系統(tǒng)疾病者；意識、表達(dá)清晰，自主認(rèn)知健全者。 排除指標(biāo)：精神疾病者；合并炎癥、感染及其他重大慢性疾病者；手術(shù)禁忌、藥物禁忌及存在藥物過敏史者；具長期鎮(zhèn)靜、抗抑郁、阿片類藥物服用史者；長期飲酒史者。 兩組對象的一般資料（性別、年齡）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。 且該次研究得到醫(yī)院倫理會同意，患者知情且簽署知情告知書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用全身麻醉，靜脈給予咪唑安定（ 國藥準(zhǔn)字： H10980025）0.04 mg/kg、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字:H20030197）0.3 μg/kg、 阿 曲 庫 胺 ( 國 藥 準(zhǔn) 字:H20060869)0.2 mg/kg 及 依 托 咪 酯 （ 國 藥 準(zhǔn) 字:H20020511）0.3 mg/kg 作為全身麻醉的誘導(dǎo)； 待患者意識消失氣管插管后使用麻醉機(jī)面罩給予患者吸入1%～3%的七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20040772)（Seven haloth ane）逐漸增加濃度，靜脈持續(xù)注入0.7～0.9 mg/kg 的阿曲庫胺（Atracurium Besylate）及血漿靶濃度2 ng/mL瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字:H20030197）（Remifentanil）維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，使用雙針單點(diǎn)即針內(nèi)針一點(diǎn)穿刺法(single-segment techhnique, SST)。 患者側(cè)臥位， 使用16G 穿刺針于L2～L3 之間間隙部位進(jìn)行膜外穿刺，再用25G 腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流后注入0.75%布比卡因 （國藥準(zhǔn)字:H20020570）（Bupivacaine）。

1.3 麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)術(shù)中患者機(jī)體狀態(tài)監(jiān)測，評價(jià)麻醉效果[7]。具體包括：Ⅰ級：麻醉效果良好，患者無痛、安靜、肌肉松弛，為手術(shù)提供良好條件。 患者手術(shù)全程身體狀態(tài)保持相對穩(wěn)定；Ⅱ級：麻醉效果好，患者有輕度疼痛表現(xiàn)，肌松欠佳，輔助用藥后，可安靜完成手術(shù)；Ⅲ級：麻醉效果一般，患者疼痛明顯、肌松較差、呻吟躁動(dòng)，輔助用藥后，情況有改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級：麻醉效果差，患者疼痛劇烈，肌肉梆硬，輔助用藥后，情況無明顯變化，無法完成手術(shù)。 且以I 級與II級之和計(jì)算麻醉有效率。同時(shí)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉有效率97.83%（45/46）顯著優(yōu)于對照組91.30%（42/46），對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者不良情況總發(fā)生率為4.35%（2/46）顯著低于對照組17.39%（8/46） ， 對比結(jié)果數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉不良情況對比[n（%）]

3 討論

50 歲以上的老人容易發(fā)生股骨頸骨折， 其中女性多與男性。是由于老年人骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降；加上受到外力時(shí)，老年人反應(yīng)遲鈍，不能有效減輕外力沖擊導(dǎo)致[8]。因此滑到、跌落都能導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折。骨折后髖部疼痛，不能站立和走路，導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者致殘、致死都有發(fā)生。隨著人口老齡化，股骨頸骨折已成為嚴(yán)重的社會問題。 手術(shù)是治療股骨頸骨折的最佳方法，而麻醉是手術(shù)治療的必要步驟。采取合適的麻醉方法對手術(shù)治療可以提供良好的條件[9]。

而針對股骨頸骨折的手術(shù)麻醉，臨床中多采用全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉等方法。 全麻具有的優(yōu)點(diǎn)包括：患者術(shù)中無知覺、安全、舒適；全身麻醉較腰硬聯(lián)合麻醉創(chuàng)傷相對較小；全身麻醉技術(shù)成熟，術(shù)中意外率較低；全身麻醉藥起效較快，一般情況下，患者在1分鐘內(nèi)可進(jìn)入入睡狀態(tài)[10]。 但老年患者代謝比較緩慢，排除麻藥影響需要更久的時(shí)間，更容易產(chǎn)生頭暈嗜睡等現(xiàn)象。同時(shí)全身麻醉還需要?dú)獾拦芾砗蜋C(jī)械通氣，老年患者在接受氣管插管及拔管時(shí)容易發(fā)生十分強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對心肺功能影響較大[11]。 更容易發(fā)生呼吸困難，惡心嘔吐等現(xiàn)象。 異物進(jìn)入呼吸道還容易產(chǎn)生感染，造成呼吸道或肺部炎癥。 而腰硬聯(lián)合麻醉則是目前全新的麻醉方式， 其屬于將腰麻（intraspinal anesthesia）與硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）融為一體的麻醉方法[12]，發(fā)揮了腰麻起效迅速、效果確切、 局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性，并可通過控制麻醉藥物的比重、劑量以及注藥時(shí)間等方法控制阻滯平面。進(jìn)一步避免在觸及患者神經(jīng)根導(dǎo)致的疼痛。 該方法相較于全身麻醉效果更優(yōu)、負(fù)面影響更低[13]。

李亞峰[14]學(xué)者就對比兩種麻醉手段就老年股骨頸骨折手術(shù)中麻醉效果的研究中， 以72 例該癥老年患者對對象， 隨機(jī)均分兩組后，A 組運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉，B 組運(yùn)用全身麻醉。 對比結(jié)果顯示，A 組患者麻醉效果(97.22%)明顯優(yōu)于B 組(86.11%)，且就麻醉并發(fā)癥發(fā)生上，A 組(13.89%)也顯著低于B 組(27.78%)，各項(xiàng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 而就該次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉有效率97.83%顯著優(yōu)于對照組91.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.952，P＜0.05)；且該組患者不良情況總發(fā)生率為4.35%顯著低于對照組17.39%，各對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.020，P＜0.05)。充分提示了就股骨頸骨折手術(shù)中運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉的理想效果，且該方法更加優(yōu)于全身麻醉。 該次研究結(jié)果也與李亞峰學(xué)者研究一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述，老年患者在開展股骨頸骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，效果更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，該方法屬更為適宜的麻醉方法，值得臨床推廣。