小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的療效分析

倪錦萍

新疆塔城市人民醫院眼科，新疆塔城 834700

急性閉角型青光眼主要是因為前房角突然關閉而引起眼壓急劇升高的眼病，發病機制目前來說并不十分明確。其癥狀表現為有明顯眼痛、視力下降、同側偏頭痛、惡心、嘔吐等，如果沒能及時地得到有效的治療，可能會造成短期內失明[1]。白內障是由于晶狀體代謝紊亂， 導致晶狀體蛋白質變性而發生的視力混濁，原因是多方面的，比如老化、遺傳、免疫與代謝異常、外傷、輻射等都有可能導致白內障的發生。 急性閉角型青光眼合并白內障是眼科門診中常見的合并性疾病，嚴重者可能致盲[2]，嚴重影響患者的身體和心理健康，也為患者及其家屬的生活帶來嚴重影響[3]。臨床上常用藥物控制眼內壓，然后使用手術治療的方法治療急性閉角型青光眼合并白內障[4]。 小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的方法因操作簡單，并發癥少等優勢而在臨床上得到廣泛應用[5]，該研究對2016 年1 月—2018 年1 月之間在該院眼科進行就診的急性閉角型青光眼患者76 例作為對象進行研究，是為了觀察分析使用小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院眼科進行治療的急性閉角型青光眼患者76 例作為研究對象，將其隨機分為觀察組38 例和對照組38 例，納入標準：①經過該院眼科診斷， 確診為急性閉角型青光眼合并白內障；②所有患者的認知行為和精神均比較正常； ③患者及其家屬對該次研究均知情并簽署知情同意書；④該次研究經過該院醫學倫理委員會批準。 對照組中， 男性18 例， 女性20 例； 年齡為55～72 歲， 平均年齡為 （63．85±5.30）歲； 核硬度二級的有28 例， 核硬度三級10 例。 觀察組中， 男性19 例， 女性19 例； 年齡為55～72 歲， 平均（62.80±5.31）歲；核硬度二級29 例， 核硬度三級9例。 兩組在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組采取小梁切除術進行治療：首先進行局部麻醉，穿刺角鞏膜緣角膜，對球結膜瓣進行向后分離，切除角鞏膜深層組織和周圍虹膜， 用咬切法的方法，最后復位鞏膜瓣，逐層縫合、恢復前房[6]。

觀察組采取小切口白內障摘除術進行治療，患者在手術之30 min 用復方托品酰胺散瞳， 然后局部麻醉眼部表面和球后，做結膜瓣，以穹隆為基底；作反眉型自閉式的鞏膜隧道切口[7]；將晶狀體核娩出，吸出殘留皮質，植入后房型人工晶狀體，對切口的滲漏情況進行仔細觀察，如果存在滲漏現象，可以進行間斷縫合。對照組和觀察組在手術后對眼壓的變化進行密切監測，如果出現了眼壓增加的現象，就使用藥物進行降眼壓操作。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組術后眼壓情況、前房深度和術后視力矯正情況；對比兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件統計患者數據，患者眼壓情況和前房深度情況以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，患者視力矯正資料和并發癥發生資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后眼壓、前房深度情況

手術后兩組患者的眼壓都有所下降，前房深度都有所增加， 而且觀察組的術后眼壓 （11.85±1.14）mmHg 明顯低于對照組（17.32±1.43）mmHg(t=18.438，P=0.000＜0.05)，前房深度（3.87±0.34）mm 明顯高于對照組（2.68±0.32）mm（t=15.711，P=0.000＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組患者術后眼壓情況比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者術后眼壓情況比較[(±s)，mmHg]

組別術后眼壓觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值11.85±1.14 17.32±1.43 18.438 0.000

表2 兩組患者術后前房深度情況比較[(±s)，mm]

表2 兩組患者術后前房深度情況比較[(±s)，mm]

組別術后前房深度觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值3.87±0.34 2.68±0.32 15.711 0.000

2.2 手術后視力矯正情況

觀察組的手術之后的視力矯正情況明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 觀兩組患者術后視力矯正情況比較（n）

2.3 并發癥發生情況

觀察組的并發癥發生的情況與對照組相比明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著我國進入老齡化社會，青光眼、白內障的發病率逐年提高，已經嚴重影響到老年人的視力水平，也對患者及其家庭的生活帶來嚴重影響，閉角型青光眼合并白內障， 會使患者的眼球房角狹窄、晶狀體增厚、前房變淺、睫狀體發達而且靠前，經常出現急性發作，致使眼壓明顯提升，對患者的視力水平造成了嚴重危害[8]。

青光眼合并白內障患者的臨床治療經常用藥物降低眼壓或者手術治療的方法[9]，比如小梁切除手術或青光眼白內障聯合術， 但是經過實踐的檢驗后發現，此類手術治療方法的并發癥較多，會影響患者的治療效果，而小切口白內障摘除術具有切口小、操作簡單等方面的優勢， 近年來在臨床的治療中廣泛應用。手術過程中，應該對撕囊、截囊等操作環節給予充分的重視，注意保持注水速度緩慢，應該做到邊注水邊對晶體進行旋轉，最大可能使晶體游離。在此同時，通過頭孢他啶與地塞米松等藥物的使用，可以對患者眼壓進行有效改善，在摘除了白內障之后，也可顯著降低患者眼壓。如果想發揮小切口白內障摘除術的最大治療作用，應對患者角膜腫大、瞳孔散大等癥狀給予高度重視，并且結合實際情況，給予恰當的防治，以減少并發癥的發生，最大限度提高治療效果[10]。 黃昭昭等[11]在《小切口白內障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內障效果觀察》一文中也研究了關于小切口白內障切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的治療效果，文章中作者研究了兩組患者治療前后眼壓的比較和前房深度的比較，其中的具體數據為治療前眼壓為（41.1±2.8）mmHg，治療后為（13.2±1.1）mmHg（t=58.656，P＜0.05）；治療前前房深度為（1.5±0.1）mm，治療后為（3.7±0.5）mm（t=58.656，P＜0.05）。

經過此次研究得出，觀察組與對照組比較手術后的眼壓較低[術后眼壓觀察組為（11.85±1.14）mmHg，對照組為（17.32±1.43）mmHg，經統計學比較可得差異有統計學意義（t=18.438，P=0.000＜0.05）]，視力矯正情況比較觀察組視力＜0.3 的0 例，0.3～0.6 的4 例，0.7～1.0 的28 例，＞1.0 的6 例； 對照組視力＜0.3 的4例，0.3～0.6 的23 例，0.7～1.0 的11 例，＞1.0 的0 例；觀察組視力恢復情況明顯好于對照組，而且前房深度也比較高[術后前房深度觀察組為（3.87±0.34）mm，對照組為（2.68±0.32）mm，經統計學比較可得差異有統計學意義(t=15.711，P=0.000＜0.05）]；該研究與黃昭昭等[11]的研究結果比較，結果比較一致而且該研究更加深刻具體，并且并發癥情況也是觀察組的發病幾率更低。此結果說明了小切口白內障摘除術和傳統的抗青光眼手術相比較， 小切口白內障摘除術在白內障摘除術之后，植入了人工晶狀體，能夠使患者的視力迅速提高，而且還能增加前房深度。 鞏膜房和葡萄膜的排水功能有了顯著提高，能使患者的眼壓迅速恢復正常[12]。

綜上所述，小切口白內障摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床效果比較明顯，而且具有安全性高、并發癥較少等特點，在臨床上值得推廣使用。