甲狀腺腫瘤手術患者中臨床路徑的應用效果探究

孫蘭

1. 山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫院）外十一病區，山東濟南 250000；2. 山東第一醫科大學（山東省醫學科學院），山東濟南 250000

在臨床中， 甲狀腺腫瘤指的就是十分普遍的病癥，其主要就包括了惡性、良性兩大類，對于這一病癥實施治療，臨床中大多運用手術，但是，為了增強手術最后的質量與其效果，應聯合更為科學的護理與干預[1]。現階段，各新興醫療模式逐步得到了進步，使得以往常規的護理已無法與患者各項需要相符，所以，找到新興的護理對策，對于提升護理效果、保障預后而言都十分關鍵[2-3]。 文章納入2016 年11 月—2019 年4月該院收治的74 例患者實施分組， 并進一步研究了常規護理與臨床路徑對于此病的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的74 例甲狀腺腫瘤手術病例，單純接受常規護理的37 例為A 組，在A 組基礎上接受臨床路徑的37 例為B 組。 納入標準：①所有患者都經過臨床癥狀觀察等聯合診斷而確診；②兩組患者及其（或其）家人對此研究一律知情同意；③患者的病例資料一律獲得該院倫理委員會的審批；④兩組患者意識正常。剔除標準：①合并有重度的精神疾病、傳染疾病的患者；②合并有嚴重的心臟疾病、肝腎疾病、腦部疾病、肺部疾病的患者；③對該次治療存在過敏的患者；④在中途退出此研究的患者；⑤合并有嚴重血液疾病的患者； ⑥尚處于哺乳期與妊娠期中的女性患者。 A 組性別：31 例男、6 例女；年齡范圍：25～69 歲，平均（47.25±10.57）歲。 B 組性別：32 例男、5 例女；年齡范圍：26～70 歲，平均（48.63±11.74）歲。 兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進一步比較。

1.2 方式

1.2.1 A 組 A 組：對患者施予常規的護理：醫護人員要注重定時檢測患者各身體情況與生命體征， 同時，對患者開展健康方面的宣教，引導患者在手術結束后所需注重的各事項與怎樣進行服藥等。

1.2.2 B 組B 組：對患者施予臨床路徑：①對患者制訂出適宜的護理規劃：患者在住院后，醫護人員應對其病情全方位地進行評定，以對其制訂出更為科學的護理規劃，同時，還應給患者解釋手術有關的方法、醫生各項信息等，并對患者解釋以往甲狀腺腫瘤得到成功痊愈的病案，進而增強患者對于治療所具有的自信心。 ②對患者進行心理方面的開導：醫護人員應先全方位地記錄下患者各血液指標，把手術各進程對其進行解釋，增多與患者進行交談，對其給予精神方面的激勵與支持， 逐步減緩患者對于手術所產生的懼怕感、焦躁感[4-5]。若患者產生了十分嚴重的負性心理，醫護人員應對其給予撫慰與激勵，持續地提升患者所具有的歸屬感與安全感。 ③在術中的各項護理：在開展手術期間，醫護人員要對患者產生出血與否、切口總長度等相關的情況加以記錄，同時，還應注重患者各類反應，若其產生了異常，應馬上告訴醫生，并實施相對應的處理， 以增強患者對于治療所具有的依從程度，保障手術能夠順暢地得到開展。 ④在術后的各項護理：在手術結束后，患者回至病房，醫護人員應引導患者處于舒適且適宜的體位，多進行休息，同時，調節患者病房中適宜的溫、濕度，并對其施予相應的鎮定、鎮痛等；給患者制訂出科學的進食規劃；增強對患者極有可能產生的并發癥進行防范，以促進患者盡早得到恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良反應的總發生率評估對比 兩組患者在護理后其不良反應的總發生率，在這其中，不良反應主要就包括了頭痛、惡心嘔吐、切口出血、咽喉痛。

1.3.2 總體滿意度評分評估對比 兩組患者在護理后其總體滿意度評分，分數總共0～100 分，總分愈高總體滿意度評分愈優。

1.3.3 焦慮評分、 抑郁評分評估對比 兩組患者在護理前后其焦慮評分、抑郁評分。 焦慮評分：借助Zung焦慮自評量表加以評定，分數總共0～100 分，總分愈高焦慮愈重；抑郁評分：借助Zung 抑郁自評量表加以評定，分數總共0～100 分，總分愈高抑郁愈重。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應的總發生率

B 組在護理后其不良反應的總發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組不良反應的總發生率比較

2.2 總體滿意度評分

B 組在護理后其總體滿意度評分優于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組總體滿意度評分比較[（±s），分]

表2 兩組總體滿意度評分比較[（±s），分]

組別總體滿意度評分A 組（n=37）B 組（n=37）t 值P 值79.45±13.34 93.34±12.33 4.651 0.007

2.3 焦慮評分、抑郁評分

B 組在護理以前其焦慮評分、 抑郁評分對比A組，差異無統計學意義（P＞0.05）；B 組在護理后其焦慮評分、抑郁評分低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組在護理前后焦慮評分、抑郁評分比較[（±s），分]

表3 兩組在護理前后焦慮評分、抑郁評分比較[（±s），分]

組別A 組（n=37）B 組（n=37）t 值P 值焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后76.37±4.35 76.36±4.34-0.005 1.120 54.34±3.23 33.32±2.34 32.057 0.000 75.34±4.35 75.23±4.36-0.136 1.123 53.34±3.34 34.58±1.67 30.558 0.000

3 討論

甲狀腺腫瘤由于甲狀腺具有十分繁雜的結構，所以， 這類患者各臨床表現與癥狀等都會十分突出，如此，就會對患者帶來相應的負性影響，讓其較易產生焦躁、懼怕等許多負性心理，無法保障患者治療最后的效果與其身心的恢復[6-7]。 現階段，臨床中大多借助手術對甲狀腺腫瘤手術患者開展治療，在進行治療的同時，對患者開展科學且高效的護理十分關鍵[8]。

臨床路徑現階段在臨床中得到了十分普遍的運用，其就是鑒于常規的護理、將患者當作核心所實施的全方位的護理[9]。在具體進行護理期間，依據患者相關的情況給其制訂出更具針對性的護理規劃，可以減少各類護理失誤與遺漏的產生[10]。 此外，臨床路徑具有十分嚴謹的操作規范，其可以更為科學地運用各類醫療資源，輔助患者全方位地把握自身的病情，進而增強其對于護理所具有的依從程度，同時，還能夠最大限度地防范各類不良反應的產生，最后，提升患者對于護理的總體滿意度，減短其住院所需時間，促進其盡早得到康復[11]。

在該研究中，B 組患者在護理后其焦慮評分（33.32±2.34）分、抑郁評分（34.58±1.67）分，低于A 組患者 （54.34±3.23） 分 （t=32.057,P=0.000）、（53.34±3.34）分（t=30.558，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組患者在護理后其總體滿意度評分 （93.34±12.33）分優于A 組患者（79.45±13.34）分（t=4.651，P=0.007），進行對比差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組患者在護理后其不良反應的總發生率10.81%低于A 組患者29.73%（χ2=3.854，P=0.050），（P＜0.05）。 與熊娟等[12]研究結果相符，其指出了，干預前，兩組的焦慮、抑郁評分（75.25±3.23）分、（75.26±3.24）分、（74.12±3.25）分、（74.13±3.24）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的焦慮、抑郁評分低于干預前，且觀察組（32.21±1.23）分、（32.12±1.23）分低于對照組（53.23±2.12）分、（52.23±2.23）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的滿意度評分（88.23±1.22）分高于對照組（73.34±2.23）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實了， 臨床路徑對于甲狀腺腫瘤手術患者而言，護理效果十分明確，且住院所需時間較短，不良反應少，具有十分良好的運用價值。

綜上所述，對于甲狀腺腫瘤手術患者來說，在運用臨床路徑后，對比常規護理而言，能夠得到十分良好且確定的護理效果，可推廣。