鹽酸氨溴索聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎的臨床效果觀察以及對患兒肺功能的影響

宋曉彤，高翔羽，周彬，張艷

徐州市中心醫院（東南大學附屬徐州醫院）兒科，江蘇徐州 221000

肺炎屬于小兒肺部常見疾病的一種， 具有起病慢、病程長、臨床癥狀多樣化等特點[1]。 若不能得到及時且有效的治療，患兒的身體健康、生命安全等均無法得到保障。目前臨床在治療小兒肺炎時會選用阿奇霉素、孟魯司特鈉、鹽酸氨溴索等藥物，為了進一步提高藥物治療的效果， 該研究分析并且觀察了2017 年7 月—2019 年3 月在該院進行鹽酸氨溴索聯合孟魯司特鈉治療的小兒肺炎180 例的臨床效果以及對患兒肺功能、生活質量造成的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院肺炎患兒中選擇180 例進行用藥研究，并均分為試驗組（共90 例）、對照組（共90 例），對照組中，男57 例，女33 例，年齡在8 個月～9 歲之間，平均年齡(5.21±1.34)歲。 試驗組中，男54 例，女36 例，年齡在9 個月～8 歲之間，平均年齡（5.9±1.0 歲。試驗組、對照組在性別和年齡等普通資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存在臨床可比性。 該次研究已經醫院倫理委員會通過，納入指標：①一般狀況良好；②符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015 年版)》小兒肺炎診斷標準[2]；③患兒家長簽署知情同意書。排除指標：①過敏體質者；②抑郁、自閉等精神類疾病者。③合并先天性心臟疾病者；④肝腎功能異常者。

1.2 方法

兩組患兒入院均接受尿、便、血常規檢查，心肌酶檢查，血支原體抗體以及胸部X 線臨床檢查，并進行體征觀察，查看患兒體溫情況、是否存在咳嗽咳痰情況，并記錄患兒痰液顏色。總量和形狀等，同時均予以常規抗感染、止咳治療。 對照組患兒予以鹽酸氨溴索治療， 靜脈注射15 mg 鹽酸氨溴索注射液 （批號為H20103255，規格為15 mg/支）+250 mL 的5%葡萄糖溶液，1 次/d；試驗組患兒在對照組患兒治療方法基礎上予以孟魯司特鈉 （批號為H20083330， 規格為10 mg/片），口服，1 次/d，10 mg/次。 試驗組、對照組患兒治療為期1 周。

1.3 臨床指標

分析患兒用藥療效、治療前后各項肺功能指標情況及治療后的生活質量情況。 臨床治療效果：①患兒咳嗽、咳痰等癥狀均消失，通氣恢復正常為治療效果顯著；②患兒咳嗽、咳痰等癥狀均有所改善為治療有效；③患兒臨床癥狀均未得到改善甚至加重為治療無效。 各項肺功能臨床指標：FVC 指標、FEV1指標和PEFR 指標等。 生活質量評分：采用SE-36 生活質量評分表對患兒的飲食情況、精神情況、睡眠情況、精力狀態4 個方面進行評分，每項100 分，分數越高代表患兒生活質量越好[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

對照組和試驗組患兒的臨床治療總有效率分別為88.89%和97.78%，可見在療效方面對照組比試驗組要低兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥療效比較[n(%)]

2.2 各項肺功能指標情況

對照組和試驗組患兒治療前各項肺功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患兒治療后的各項肺功能臨床指標比對照組要好，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 生活質量評分

在生活質量方面試驗組比對照組要好。兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組的各項肺功能指標比較（±s）

表2 兩組的各項肺功能指標比較（±s）

組別對照組（n=90）試驗組（n=90）t 值P 值FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后2.51±0.32 2.63±0.55 1.215 0.152 2.88±0.54 3.68±0.67 8.462 0.002 1.96±0.34 1.94±0.41 1.368 0.204 2.16±0.67 2.87±0.75 8.154 0.011 PEFR（L/s）治療前 治療后4.36±0.43 4.34±0.44 1.287 0.481 5.57±0.67 6.75±0.69 10.233 0.004

表3 兩組的生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組的生活質量評分比較[（±s），分]

組別 飲食情況 精神情況 睡眠情況 精力狀態對照組（n=90）試驗組（n=90）t 值P 值72.25±4.39 85.26±4.61 10.264 0.015 74.58±4.51 83.57±4.62 11.302 0.008 74.63±4.58 83.61±4.74 11.483 0.007 73.32±5.22 81.93±4.78 10.854 0.013

3 討論

小兒肺炎屬于嬰幼兒時期比較常見的疾病，主要發病原因在于病原體感染、過敏反應等引起患兒的肺部炎癥，臨床表現為呼吸急促或困難、發熱、咳嗽、咳痰、可聞及肺部啰音等[4]。 國內外學者對于小兒肺炎治療方法及療效進行了多方面的探索，其中Yang DZ 等[5]采用孟魯斯特鈉對肺炎患兒進行治療，雖然已經取得了一定的臨床治療效果，但是其認為仍舊存在比較大的提升空間。 劉峰[6]的研究中則采用了紅霉素聯合痰熱清的方法對小兒肺炎支原體肺炎進行了治療，其發現該種方法能夠明顯縮短患兒退熱與咳嗽消失的時間，且能夠加快患兒肺部體征的消失，更有利于改善患兒的肺功能。

該文嘗試對試驗組患兒行聯合用藥治療，研究發現，在用藥療效上試驗組的用藥總有效率是97.78%，比對照組的88.89%要高， 且試驗組治療后的各項肺功能指標及生活質量均明顯優于對照組。該研究結果與林亞發等[7]鹽酸氨溴索聯合孟魯斯特鈉治療難治性哮喘93 例的研究結果相一致， 聯合治療組肺功能指標FVC、FEV1明顯高于鹽酸氨溴索組 ［（4.0±0.7）L vs（3.6±0.4）L、（3.2±0.4）L vs（2.8±0.3）L］。 與康雪娜[8]鹽酸氨溴索聯合孟魯斯特鈉治療263 例慢性支氣管炎治療組總有效率為92.03% 高于對照組的76.00%的研究結果相類似，但兩組臨床療效結果比分略高。 分析原因可能在于，鹽酸氨溴索屬于一種可以促進呼吸道內部粘稠分泌物排除以及減少粘液滯留的藥物，通常用于排痰功能不良以及痰液分泌不正常的慢性與急性呼吸系統疾病的治療。正因鹽酸氨溴索具有溶解分泌物的特性，以及具有粘液排除促進作用，因而其能夠幫助肺炎患兒有效的排痰，且有利于改善患兒呼吸功能[9]。 對鹽酸氨溴索的藥理進行進一步分析可以發現，該種祛痰藥的主要成分為鹽酸溴環已胺醇，其具有良好的抗氧化作用，可抑制自由基對患兒呼吸系統的損害，促進患兒順利排痰，緩解/減輕患兒呼吸困難癥狀[10-11]。與此同時，臨床亦可以通過鹽酸氨溴索有效降低患兒炎性因子水平， 減輕患兒肺炎臨床癥狀，原因在于鹽酸氨溴索屬于溴己新的有效代謝產物，具有抗氧化與調節肺泡的功能， 可以使肺炎患兒肺表面活性物質的合成與分泌增加， 以此減弱支氣管黏膜的高反應性，對各種細胞因子介導的炎性反應加以抑制[12-13]。除此以外，孟魯司特鈉聯合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，可進一步提高臨床療效和肺炎患兒的生活質量。 孟魯司特鈉主要成分為選擇性白三烯受體拮抗體，在抑制炎性因子與細胞因子釋放、減少患兒氣道分泌物、減輕患兒黏膜水腫等方面均能發揮良好的作用與效果。因此適用于預防和長期治療成人與兒童哮喘[14]。 同時，孟魯司特鈉治療小兒肺炎過程中亦可以增加患兒呼吸道平滑肌的相關活動，使得患兒微血管通透性發生改變，支氣管得到良好擴張，以此促進患兒的早日康復[15]。

對肺炎患兒的臨床治療情況進行分析時，除了關注臨床治療有效率以外，該次研究亦重點評價了患兒治療前后的肺功能情況。肺功能檢查屬于呼吸系統疾病必要檢查內容之一，其不僅可以評定藥物治療的療效，亦能夠評估病情嚴重程度及預后。肺功能檢查中，FVC 主要是指患兒用最快速度所產生的呼吸肺活量，主要反映了患兒較大氣道呼氣期阻力；FEV1 是患兒最大深吸氣后最大呼氣第1s 的呼氣氣量容積， 能夠對肺炎患兒病情進行準確的判定；PEFR 是指患兒用力且快速地吹響最高呼吸氣流量計，觀察其最高的呼氣流速，主要反映了肺炎患兒的病情恢復狀態[16]。 研究中做好患兒治療前后肺功能各項指標情況的檢查以及患兒生活質量的評定，可以有效鑒定該次研究試驗組患兒治療方法的治療效果， 為該種方法的應用、推廣等提供有力支持，促使更多肺炎患兒得到有效的救治[17-18]。

綜上所述，臨床采用鹽酸氨溴索聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎， 能夠明顯提高患兒臨床治療效果，且能夠有效改善患兒肺功能及生活質量，具有臨床推廣應用價值。