完全性肺靜脈異位引流手術(shù)預后的病例對照研究

黨 艷 張 璟 高 燕 曾子倩 楊佳倫 馬曉靜

完全性肺靜脈異位引流(TAPVD)是一類少見的青紫型先天性心臟病，占所有先天性心臟病的0.7%～1.5%[1]。TAPVD一經(jīng)確診需外科手術(shù)糾正解剖異常，未經(jīng)手術(shù)治療，60%～80%的患兒在1歲之內(nèi)死亡。TAPVD術(shù)后出現(xiàn)肺靜脈梗阻(PVO)是外科醫(yī)生面臨的巨大難題，也是影響遠期病死率的主要因素。國內(nèi)外學者先后報道了TAPVD術(shù)前存在PVO、心下型和混合型、年齡小、需要急診手術(shù)及體外循環(huán)時間長等是術(shù)后發(fā)生PVO危險因素[2,3]。本文以復旦大學附屬兒科醫(yī)院(我院)TAPVD術(shù)后是否死亡或發(fā)生PVO，探討其影響因素。

1 方法

1.1 病例納入標準 在我院電子病案系統(tǒng)中檢索2012年6月至2018年6月住院的TAPVD連續(xù)病例。

1.2 病例排除標準 ①合并心脾綜合征、心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口、大動脈換位、單心室等復雜心臟畸形的患兒；②在外院行TAPVD手術(shù)；③放棄治療或未行手術(shù)治療。

1.3 TAPVD診斷[4,5]肺靜脈均未回流入左心房，經(jīng)肺總靜脈直接或通過體靜脈途徑與右心房連接。

1.4 超聲心動圖檢查 采用IE33、VIVID7、VIVID-E95彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～7 MHz，具有資質(zhì)的超聲心動圖醫(yī)師對患兒進行心超常規(guī)檢查。應用二維超聲重點探查肺靜脈開口、走行路徑、異常連接部位，房間隔溝通大?。粦貌噬曋攸c探查TAPVD異常血流出現(xiàn)的部位、方向、速度等，頻譜多普勒超聲探測肺靜脈血流頻譜、測量流速。

1.5 TAPVD臨床診療常規(guī) ①超聲心動圖診斷TAPVD；②術(shù)前超聲明確TAPVD分型，肺靜脈走行有無梗阻，房間隔缺損大小，三尖瓣反流及肺動脈壓力等；③行術(shù)前準備擇期手術(shù)，入院后<24 h或病情突然變化立即急診手術(shù)；④術(shù)中肺靜脈探查情況及體外循環(huán)時間；⑤于術(shù)后1、3、6和12個月來我院行超聲心動圖隨訪，超聲隨訪肺靜脈吻合口流速、肺靜脈吻合口平均壓差。

1.6 分……