無痛分娩對產程與分娩結局的影響探討

劉萍

【摘 要】 目的：分析無痛分娩對分娩結局和產程產生的影響。方法：選取2017年7月至2018年11月在本院待產的89例產婦作為研究對象，所有產婦均有自然分娩意愿，隨機將其分為兩組，對照組產婦行陰道分娩，觀察組產婦行無痛分娩，對比兩組分娩結局、產程時間以及疼痛評分。結果：與對照組對比，觀察組第一、二產程時間更短，差異有統計學意義（t=8.5625、11.2259，P<0.05）;觀察組產婦產后VAS評分為（1.02±0.25）分，低于對照組的（3.15±1.28）分，差異有統計學意義（t=8.5528，P<0.05）;對比兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、胎糞污染、胎心異常發生率，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：無痛分娩利于推進產程，減輕產婦疼痛，對分娩結局不會產生明顯影響。

【關鍵詞】 無痛分娩;分娩結局;產程;陰道分娩

分娩屬于一個自然生理過程，但多數產婦對分娩過程中的陣痛存在明顯畏懼心理[1]。近年來，越來越多的產婦因害怕分娩疼痛，所以傾向于選擇剖宮產，這明顯提高了我國的剖宮產率。無痛分娩是指陰道分娩過程中應用鎮痛藥物，有研究顯示，該分娩方式不僅能明顯減輕產婦的不良心理，同時還能還能促使因疼痛刺激造成的泌乳功能降低情況得到有效改善[23]。本研究主要針對無痛分娩對產婦分娩結局和產程產生的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

89例產婦于2017年7月至2018年11月在本院分娩，納入標準：1）有自然分娩意愿;2）頭位正常;3）單胎;4）初產婦;5）無陰道試產禁忌。排除標準：1）存在麻醉禁忌證;2）存在血液系統疾病;3）存在循環系統疾病;4）存在神經系統疾病;5）臨床資料缺失。所有產婦隨機分為兩組，觀察組產婦年齡22～44歲，平均年齡（25.16±3.28）歲，孕周39～40周，平均孕周（38.12±0.28）周，共44例。對照組產婦年齡23～43歲，平均年齡（26.19±3.19）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.28±0.25）周，共45例。本研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，可比性顯著（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組產婦吸氧，并對血氧飽和度、血壓以及心電圖等各項生命體征變化情況進行密切監測，如果分娩過程中產婦有宮縮乏力現象出現，則采用縮宮素對其進行治療，對照組行傳統陰道分娩，分娩過程中未應用任何鎮痛藥物，采用傳統助產方式。觀察組產婦行無痛分娩，進入產房之后，對產婦宮口變化情況進行仔細觀察，等到宮口張開2cm以上時，經L2L3椎間隙進行穿刺，進入到硬膜外腔，采用4mL 1%的利多卡因（批準文號：國藥準字H14024045，生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司），觀察沒有異常現象出現之后，硬膜外置管，深度控制在3cm，同時在硬膜外腔追加8mL 0.9%的氯化鈉溶液（生產廠家：江蘇亞邦生緣藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32026455）、1.5mL 0.75%的羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20163174，生產廠家：上海禾豐制藥有限公司）、6μg舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054256，生產廠家：珠海經濟特區生物化學制藥廠），獲得確切效果之后，連接自控式電子鎮痛泵，經泵給予產婦88mL 0.9%的氯化鈉溶液、11mL 0.75%的羅哌卡因與4μg舒芬太尼行鎮痛處理，泵入速度控制為8mLh，若產婦有宮縮痛伴隨出現，則按追加鍵追加用藥，每次泵入量控制在5mL;當產婦進入第二產程之后，給藥暫時停止，娩出胎兒后行藥物鎮痛處理;會陰側切、產道裂傷縫合時，產婦通常會有疼痛感伴隨出現，醫護人員要囑咐產婦在有該現象出現時，自己按壓鎮痛泵來追加用藥，促使疼痛得到緩解;產后產婦需留產房行2h觀察，沒有異常現象出現之后，鎮痛泵撤除。

1.3 觀察指標

對比兩組分娩結局、產程時間以及疼痛評分，其中疼痛程度采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進行評價，0分、10分分別表示無痛、疼痛劇烈[4]。

1.4 統計學分析

將研究中的所有數據均錄入到統計軟件SPSS 20.0中，計數資料均行χ2檢驗，計量資料均經t檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間

與對照組對比，觀察組第一、二產程時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）;對比兩組第三產程時間，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 疼痛評分

觀察組產婦產后VAS評分為（1.02±0.25）分，低于對照組的（3.15±1.28）分，差異有統計學意義（t=8.5528，P<0.05）。

2.3 妊娠結局

對比兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、胎糞污染、胎心異常發生率，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

分娩不僅屬于一種正常生理過程，同時還會促使產婦處于應激狀態，再加上產婦對分娩疼痛的恐懼心理，這會明顯提高產婦的疼痛敏感性[56]。一般而言，分娩過程中的疼痛來源主要包括胎兒下降時對盆底組織進行壓迫、會陰伸展、陰道擴張、宮頸擴張以及子宮平滑肌陣發性收縮。以上各種應激反應引發的疼痛感會增加產婦的恐懼心理，進而傾向于行剖宮產。在該背景下，無痛分娩技術應運而生，本研究中，與對照組對比，觀察組第一、二產程時間更短，產后VAS評分更低（P<0.05）;對比兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、胎糞污染、胎心異常發生率，差異均無統計學意義（P>0.05），提示無痛分娩不僅會減輕產婦疼痛，縮短產程，同時還不會對分娩結局產生影響。究其原因，無痛分娩不僅能將產婦疼痛感減輕，同時還能促使產婦能量消耗與耗氧量減少，降低母嬰代謝性酸中毒發生率，對胎盤血流量進行有效控制，促使胎兒氧合狀態得到有效改善，促使胎兒窒息發生率降低。其次，分娩過程中應用硬膜外麻醉不會阻滯產婦運動神經，不對產程配合度產生影響，能發揮出快速鎮痛效果，同時具有較高安全性。

綜上所述，無痛分娩利于推進產程，減輕產婦疼痛，對分娩結局不會產生明顯影響。

參考文獻

[1] 蔚杰慧，趙學英.242例無痛分娩對產程的影響分析[J].中國病案，2017，18（11）：110112.

[2] 李霞，閆金玲，楊玉秀，等.水中分娩與硬膜外麻醉無痛分娩對母嬰結局的影響研究[J].河北醫藥，2018，40（04）：554557.

[3] Mohta V，Tucker L Y，Palacios J，et al.831：The effect of an oxytocin checklist for EMR clinical decision support in labor on oxytocin use and maternalneonatal outcomes in a clinical practice setting[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2018，218（01）：S495.

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[6] 徐麗梅，王靜.無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的臨床分析[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：20442046.文章編號：WHR2019032058