中醫特色管理和常規管理在社區老年糖尿病患者規范化管理中的對比研究

蘇薇

【摘要】 目的 探究中醫特色管理和常規管理在社區老年糖尿病患者規范化管理中的應用效果。方法 100例進行規范化管理的社區老年糖尿病患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者實施常規管理， 觀察組患者實施中醫特色管理。比較兩組患者管理前后血壓、血糖與血脂水平變化情況以及管理依從性。結果 管理前， 兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;管理后， 觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者管理總依從率為96.00%， 顯著高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫特色管理應用于社區老年糖尿病患者規范化管理中更優于應用常規管理， 其能有效降低患者的血糖與血脂水平， 且在管理中患者的依從性高。

【關鍵詞】 社區老年糖尿病;糖尿病規范化管理;中醫特色管理;常規管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.097

隨著人們生活水平的不斷提高， 糖尿病的發病率也隨之上升， 且目前社區老年糖尿病患者普遍存在不遵醫囑用藥等情況， 進而使患者的病情難以控制[1， 2]。目前在社區老年糖尿病患者規范化管理中多采用常規管理， 但患者對該管理的依從性較低[3]。本研究為了發揮中醫藥在糖尿病規范化管理中的優勢， 繼而進一步研究更有效的管理模式， 選取本院2017年8月～2018年8月收治的100例社區老年糖尿病患者進行兩種模式的規范化管理， 旨在探究中醫特色管理和常規管理在社區老年糖尿病患者規范化管理中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的100例進行規范化管理的社區老年糖尿病患者進行研究， 將患者隨機分為對照組與觀察組， 各50例。對照組患者男27例， 女23例;年齡61～82歲， 平均年齡（72.38±

10.61）歲;病程2～11年， 平均病程（9.25±2.42）年。觀察組患者男26例， 女24例;年齡62～85歲， 平均年齡（73.66±

10.97）歲;病程2～13年， 平均病程（9.98±2.67）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①具備正常理解溝通交流能力;②具備獨立的生活自理能力;③患者及其家屬對本研究均知情同意并簽署知情同意書;④本研究已獲得本院倫理委員會的審批。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙患者;

②精神疾病患者;③嚴重心血管疾病患者;④隨訪困難患者。

1. 2 方法 對照組患者實施常規管理， 主要進行常規的社區健康教育、身高測量、體重、心率、脈搏、腰圍、臀圍及足背動脈搏動檢查， 同時詢問隨訪期間患者的癥狀和生活方式， 主要包括吸煙飲酒、體育鍛煉與飲食控制以及降糖藥物指導等。

觀察組患者實施中醫特色管理， 具體方法為：①建立個人檔案。社區醫師給予社區老年糖尿病患者建立個人檔案， 主要內容包括患者的基本病情情況、中醫體質辨識的分型結果、患者的住址以及聯系方式等信息。②中醫體質辨識。在社區醫師給予患者進行診治的過程中參照2009年中醫藥學會發布的《中醫體質分類與判定》進行中醫體質辨識分型， 主要分型有氣虛型、氣郁型、平和型、特稟型、濕熱型、痰濕型、陰虛型、陽虛型與瘀血型9種類型。③中醫特色健康教育。定期開展中醫特色健康教育宣講會， 并給予患者分發相關中醫特色健康教育小冊子， 首先給予患者宣講糖尿病的基本知識， 再根據不同的中醫體質辨識類型進行宣教， 使患者對自身中醫分型有一定的了解。④飲食與運動管理。在社區醫生工作站， 社區醫師日常接診社區老年糖尿病患者時， 在糖尿病飲食和合理的有氧運動基礎上根據患者不同的中醫體質辨識類型進行飲食與運動的指導管理， 醫師合理應用中成藥給予患者進行內調， 指導患者有規律地開展生活起居， 同時讓患者培養個人興趣愛好， 生活中收聽廣播或者播放輕音樂等來調攝情志， 要合理膳食， 多食用雜糧、粗糧、豆制品以及綠色蔬菜等， 并以少食多餐為主要原則;指導患者在飯后0.5 h進行運動， 主要開展八段錦以及太極拳等運動。⑤定期的門診隨訪與電話隨訪。在實施管理過程中， 社區醫師進行每3個月的門診隨訪以及每兩周的電話隨訪， 通過隨訪綜合了解患者的用藥、飲食以及運動情況， 同時每3個月檢測患者的血壓血糖， 每6～12個月監測血脂情況， 并給予患者答疑解難。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者管理前后血壓、血糖與血脂水平變化情況以及管理依從性。在管理前后由工作人員采用本院同一臺血壓計、血糖儀、生化分析儀給予兩組患者進行收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平的檢測， 并記錄相關數據;同時根據接診醫師對患者的詢問調查來判定患者的管理依從性， 管理依從性判定標準：完全依從：患者能嚴格遵醫囑正確用藥、合理飲食與科學運動;部分依從：患者在護理人員的督促下被動用藥、合理飲食與科學運動;不依從：患者未按照醫囑進行用藥或者擅自改變用藥劑量， 日常飲食與運動不合理。總依從率=完全依從率+部分依從率。相關指標正常值范圍：血壓<130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;空腹血糖<7.2 mmol/L;餐后2 h血糖≤10 mmol/L， 糖化血紅蛋白<7%， 低密度脂蛋白膽固醇<2.6 mmol/L。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者管理前后血壓、血糖與血脂水平變化情況比較 管理前， 兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h

血糖、糖化血紅蛋白與低密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;管理后， 觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者管理依從性比較 觀察組患者管理總依從率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫特色管理主要是通過采用糖尿病分型中醫體質辨識來對患者的體質進行分型， 進而根據中醫學針對不同類型體質進行中醫管理[4， 5]。在飲食中合理的中醫飲食指導能有效增加患者的五臟之氣;同時根據中醫學說指導患者開展運動， 能有效舒通患者經絡， 調和氣血并充實腑臟， 使患者通過內調有效控制血壓、血糖及血脂[6-8]， 且定期的電話隨訪與門診隨訪能及時掌握患者的病情以及遵醫囑用藥情況， 對于管理依從性較低的患者能在隨訪中及時給予督促措施， 并通過宣教提高患者對自身疾病的認知， 使患者的管理依從性提高， 進而有效控制患者的病情。

本次研究結果顯示， 管理后， 觀察組收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者管理總依從率為96.00%， 顯著高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示在社區老年糖尿病患者規范化管理中應用中醫特色管理能有效降低患者的血壓、血糖及血脂水平， 提高管理依從性， 更優于應用常規管理。

綜上所述， 在社區老年糖尿病患者規范化管理中應用中醫特色管理更優于應用常規管理， 其能有效提高患者的管理依從性， 進而改善患者的血壓、血糖及血脂水平。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-18]