膏摩法在社區兒童感冒預防中的應用※

闕文兵，李春悅，何麗娜

(廣東省廣州市白云區新市街社區衛生服務中心，廣東廣州510410)

小兒感冒是兒科多發病與常見病之一，是兒童住院與門診就醫的主要原因。小兒感冒易反復發作，會降低其機體免疫力，對生產發育造成不利影響，并給家長造成較大的精神和經濟負擔[1]。膏摩法是一種以中藥膏劑與摩法手法相結合的治療方法，可用于預防和治療疾病。本研究選擇200例兒童，旨在分析膏摩法對社區兒童感冒的預防作用，為兒童感冒的預防提供理論依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年10月在廣州市白云區新市街社區衛生服務中心兒保門診就診的200例兒童，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男52例，女48例；年齡1～6歲，平均(3.21±0.46)歲。觀察組男56例，女44例；年齡1～6歲，平均(3.24±0.43)歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準[2]：主要癥狀為惡寒、發熱、流涕、鼻塞等，多兼有咳嗽，可伴有腹瀉、嘔吐等；四時均有，常因氣候驟變而發病，多見于冬春季；血常規檢查提示：中性粒細胞減少，白細胞總數正?；驕p少，單核細胞增加，淋巴細胞增加。②中醫診斷標準[3]：臨床表現為惡風，發熱重，咳嗽，有汗或少汗，口干渴，鼻塞，頭痛，噴嚏，鼻流濁涕，咽紅腫痛，痰稠色白或黃，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；患兒家長簽署知情同意書；年齡1～6歲；入組時未患感冒。

1.4 排除標準 嚴重心、腎、自身免疫性疾病或代謝疾??；過敏體質，哮喘，過敏性鼻炎；入組前2 d發生呼吸道感染癥狀；慢性支氣管炎。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規感冒預防措施。隨氣候變化及時增減衣被；保持室內空氣流通，防止受對流風直吹；保證足夠的睡眠，早睡早起，多曬太陽(特別是冬季)；加強室外鍛煉與活動，增強機體抗病能力；多食蛋類、蔬菜與豆制品，不宜過飽或過食生冷、油膩食物。連續干預2個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上行膏摩法預防。五味甘草生摩膏：防風50 g，甘草片50 g，雷丸125 g，桔梗20株，白術20株，共研細末過80目，以75%酒精浸泡24 h，后加入凡士林，以微火加熱，色呈微黃，避免焦糊，隨后過濾，充分冷卻后備用。膏摩法于每日晨起時操作，操作者在操作前將少量五味甘草生摩膏涂抹于手部作為介質進行推拿。推拿處方如下：①雙手心。操作者左手握住兒童左手，拇指放置在手掌中指根下，以掌心為圓心，圓周半徑為圓心至中指根橫紋長度的2/3，右手拇指腹順時針方向推運，共按摩200次，同法按摩右手。②囟門。操作者以掌心或中指、食指指腹順時針摩運前囟100～200次。③開天門。操作者用雙手大拇指指腹交互自兒童眉心向發際推運100～200次。④雙足心。左手握住兒童左足足趾，將足心涌泉穴至第2、3趾根橫紋2/3左右位置為半徑所作圓周，順時針方向用右手拇指腹推運200次，同法按摩右足。⑤推坎宮。沿眉毛上緣以雙手大拇指指腹向兩側分推至眉梢200～300次。⑥揉太陽。雙手大拇指指腹輕柔緩慢地于兩側顳部太陽穴上做環形移動200～300次。連續干預2個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 設專人每10 d收集1次數據，記錄兩組兒童感冒、流感樣病例與各種癥狀(頭痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀)發生率。感冒：患者持續≥2 d伴有以下3種以上癥狀，包括鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等[3]。流感樣病例是指患者發熱＞38℃且合并咳嗽或咽痛。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。以[例(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗；以均數±標準差()表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)感冒、流感樣病例發生率比較 觀察組感冒、流感樣病例發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組兒童感冒、流感樣病例發生率比較[例(%)]

(2)各種癥狀發生率比較 觀察組頭痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組兒童各種癥狀發生率比較[例(%)]

續表

4 討論

感冒是臨床常見的呼吸道感染性疾病之一，是由病毒感染所致[2]。因小兒機體器官的生理功能與組織結構尚未發育成熟，與成人相比更易受病毒感染，年齡越小則感冒患病率越高，增加其家庭和社會的負擔[4-5]。因此，為社區兒童提供一種簡單、安全、有效、依從性高的預防感冒的方法，使其能夠在社區、家中得到經濟、方便、有效的預防保健方法，從而減少兒童感冒的次數，降低社會和家庭的經濟負擔。

感冒的發作與兒童外感風熱、風寒及其體質有關。本研究所用膏摩法以五物甘草生摩膏為介質[6]，方中雷丸、防風祛風解表；桔梗為治療外感咳嗽的要藥，具有利咽祛痰、宣肺止咳之功，并可補五勞，補氣血，養氣，利五臟；白術燥濕利水，健脾益氣，取其培土生金之功；甘草調和諸藥。現代藥理學研究顯示，白術可增加Th細胞，使Th/Ts比值升高，糾正T細胞亞群分布紊亂狀態；增強機體清除自由基能力，發揮抗氧化作用；可增強機體網狀內皮系統的吞噬功能，促進細胞免疫，抑制代謝活化酶，同時起到抗菌作用。桔梗富含皂苷，可刺激胃黏膜，反射性增加支氣管黏膜分泌，使痰液稀釋而被排出；桔梗皂苷還具有鎮靜、鎮痛、解熱等作用。防風可使毛細血管的通透性降低，發揮抗炎作用，還具有解熱、鎮靜、鎮痛、抗菌等作用。膏摩法舒適度高，無藥物毒副作用，安全性較高，有利于提高兒童治療的依從性[7-8]。此外，膏摩法費用低廉，辨證靈活，更具針對性、個體化，可調理小兒體質，同時膏摩法穴位定位容易掌握，操作簡單，易于在家庭和社區推廣。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組感冒、流感樣病例、頭痛、鼻塞、咳嗽、流涕、腹瀉、厭食、乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀發生率較低，提示膏摩法可預防社區兒童感冒的發生，減少相關癥狀的發生。

綜上所述，膏摩法可預防社區兒童感冒的發生，降低流感樣病例與各種癥狀發生率，可作為一種簡單、安全、有效的社區兒童感冒預防方法進行推廣。