重力喂養配合體位舒適護理對極低出生體質量兒的影響

李虹蕾

(廣東佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山528031)

早產極低出生體質量兒的免疫功能、胃腸功能發育不完善，經常出現喂養不耐受、并發癥多、體質量增長緩慢等問題[1]。如何幫助患兒在早期改善胃腸功能，促進體格發育，成為臨床醫護工作的重點問題。相關研究指出可采用注射器為新生兒實施重力喂養[2]，但單一喂養方式不能達到改善患兒喂養效果的目的。本研究采用重力喂養配合體位舒適護理方式，觀察對極低出生體質量兒的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月佛山市禪城區中心醫院收治的150例極低出生體質量兒，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組75例。對照組男45例，女30例；胎齡30～34周，平均(31.48±1.23)周；體質量300～1 070 g，平均(700.2±18.5)g。觀察組男43例，女32例；胎齡30～34周，平均(31.33±1.26)周；體質量310～1 100 g，平均(710.1±18.8)g。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 出生胎齡在30～34周；各項生命體征平穩；遵醫囑給予鼻飼奶液。

1.3 排除標準 消化道畸形患兒；合并有嚴重心肺疾病、呼吸衰竭患兒；確診為壞死性小腸結腸炎患兒；確診為顱內出血或出凝血時間異常患兒；住院過程中由于病情危重，或家長主觀意愿提前出院的患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 依據聯合營養支持技術，按照患兒日齡與體質量計算出每日熱量，不足部分通過腸外營養進行補充。采用多功能監護儀對患兒心率、呼吸及經皮血氧飽和度進行監測。在對癥治療基礎上，實施胃管間歇注入喂養，將溫度適宜的配方奶加入注射器中，然后通過胃管將其注入患兒胃中。嚴格依據醫囑確定奶量，第1日配方奶劑量為2 m L，間隔3 h喂養1次，每日喂養8次，隨后每日喂養劑量增加至4 m L。

2.2 觀察組 在基本監護與治療基礎上，給予重力喂養配合體位舒適護理干預。①重力喂養：嚴格依據醫囑確定奶量，配置好溫度適宜的配方奶，連接注射器乳頭與胃管末端，在注射器中置入適量配方奶，并懸掛注射器，與患兒保持15～20 cm高度，使配方奶緩慢流入胃中，每3 h喂養1次，每日喂養8次。②體位舒適護理干預：設置模擬子宮的“鳥巢”暖箱，保持溫度、濕度適宜，使患兒保持身體軀干自然蜷曲，臥于“鳥巢”中。將床頭搖高15°～20°，喂養完成后患兒取右側臥位，保持體位20～30 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患兒首次經口喂養天數、日嘔吐次數、喂養不耐受情況及并發癥發生情況。喂養不耐受指從腸道喂養開始出現腹脹、嘔吐或胃潴留等癥狀。觀察時間自患兒管飼喂養至胃管拔除、完全經口喂養為止。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以均數±標準差()表示，采用χ2檢驗；計量資料以[例(%)]表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)首次經口喂養天數、日嘔吐次數比較 觀察組經口喂養天數、日嘔吐次數均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組極低出生體質量兒首次經口喂養天數、日嘔吐次數比較()

表1 兩組極低出生體質量兒首次經口喂養天數、日嘔吐次數比較()

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 首次經口喂養天數(d) 日嘔吐次數(次)觀察組 75 3.87±0.89▲ 5.53±1.72▲對照組 75 8.25±1.51 10.85±1.68

(2)喂養不耐受情況比較 喂養期間，觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組極低出生體質量兒喂養不耐受情況比較[例(%)]

(3)并發癥發生情況比較 喂養期間，觀察組感染、呼吸暫停及高膽紅素血癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組極低出生體質量兒并發癥發生情況比較[例(%)]

4 討論

一般新生兒吸吮、吞咽與呼吸功能在34～36周胎齡開始協調，直至37周胎齡才成熟并完善，極低出生體質量兒過早離開母體，其吸吮、吞咽與呼吸功能較弱[4]。臨床上對這類患兒實施腸內營養，經口或鼻置入胃管，用注射器抽取配方奶后直接經胃管注入患兒胃中。這種注射器經口或鼻喂養方式很容易在短時間內增加腸腔壁壓力，刺激胃黏膜，引發急性胃擴張。早產兒胃肌層發育情況比較差，極易出現胃蠕動減弱、奶排空時間延長、喂養不耐受等癥狀。此外，醫護人員操作過程中手的壓力不均勻，產生不均勻壓力作用于患兒胃壁局部，容易造成胃黏膜損傷，甚至胃穿孔、胃出血[5]。

目前認為重力喂養是最佳的喂養方式，將注射器拔出針栓后與胃管連接，在空注射器內倒入適量奶液，將其懸掛在高處，在重力作用下奶液會自然流入患兒胃部，減少相關并發癥的發生。同時對患兒實施體位舒適護理也可改善喂養不耐受情況[6]。本研究結果表明，觀察組喂養后首次經口喂養天數、日嘔吐次數及感染、呼吸暫停及高膽紅素血癥發生率均低于對照組(P＜0.05)；喂養期間，觀察組腹脹、嘔吐、胃潴留發生率均低于對照組(P＜0.05)。結果與劉艷林等[7]研究結果具有一致性。

綜上可知，對極低出生體質量兒實施重力喂養配合體位舒適護理干預，可顯著提升患兒喂養成功率，盡早實現經口喂養，降低喂養不耐受發生情況，值得臨床推廣應用。