基于數據挖掘分析徐榮謙治療兒童反復呼吸道感染用藥規律研究

靳曉霞，王雙玲

，李 晶，李園白，李 妍，邵海悅

(北京中醫藥大學東直門醫院，北京100700)

徐榮謙教授為全國第5批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫40余年，臨床經驗豐富。在深度剖析小兒生理特點與病理特點的基礎上，把小兒“純陽”和“稚陰稚陽”建立在對立統一的“少陽學說”中，認為“少陽為樞”是少陽學說的理論核心，并對劉弼臣教授“少陽學說”基礎理論做了深入闡述與發展。臨床中以此學說為指導，調整治法和用藥，在小兒疾病的診治中發揮了較好療效。

反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是兒科臨床常見的呼吸系統疾病，是指1年內小兒上呼吸道感染和下呼吸道感染次數增多，超過了一定范圍，又稱為“易感兒”[1]。據統計，目前國內在兒科門診中，呼吸道感染患兒占80%，其中約30%的患兒為RRTI[2]。因其反復發病，病程較長，嚴重影響兒童的生長發育和身心健康[3]。西醫對小兒RRTI的病因機制闡述尚不明確，多數學者認為是機體抵抗力下降所致，常見的原因有先天性免疫缺陷、營養不良、護理不當等[4-5]?，F代研究表明，中醫體質與小兒RRTI的誘發因素、感邪性質、發病表現、疾病轉歸等存在密切關系，臨床如能提高RRTI患兒體質辨識的準確性，從辨體調養、辨體論治多個環節入手，可進一步提高防治效果[6]。

筆者采用數據挖掘的方法對徐榮謙教授門診醫案進行整理，分析其臨床治療的用藥特點及規律，將結果與其臨床經驗互相結合，從用藥角度探討其從少陽論治兒童反復呼吸道感染的學術思想。

1 研究方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月至2018年8月徐榮謙教授門診醫案89份，共計231診次的醫案信息，具體內容包括一般資料、臨床診斷、治法、具體方藥。

1.2 納入標準 一般資料、臨床資料完整；反復呼吸道感染診斷明確；治則治法、處方方藥齊全。

1.3 排除標準 臨床資料不完整；治法、處方方藥不完整。

1.4 數據分析 使用由中國中醫科學院中醫藥信息研究所科學數據研究室研發的中醫診療大數據智能分析系統進行數據處理分析和數據挖掘，對先行導入的年齡、臨床癥狀、治則治法、用藥進行數據預處理，運用數據分析中的定制關聯分析進行數據挖掘分析。

2 結果

本研究納入醫案89例，共計231診次，年齡最小者＜1歲，最大者為14歲，平均年齡7.59歲，其中男61例(68.5%)，女28例(31.5%)。

2.1 單味藥 所有醫案中，共使用藥物116味，其中單味藥使用頻率≥50次的中藥有27種，排名前5位的分別為甜菊葉、黃芩片、蘆根、炙甘草、北柴胡。見表1。

表1 高頻單味藥物頻次分析(次)

2.2 藥物組合 對數據進行關聯分析，可得到各單味藥之間的配伍關系，其中北柴胡-黃芩片關聯度最高。見表2。

表2 高頻藥物組合頻次分析

3 討論

RRTI沒有相對應的中醫病名，其中“體虛感冒”“虛人感冒”等與本病較為接近。古今醫家在本病的診治方面均重視增強患兒體質[7]?，F代醫學認為，RRTI是多因素綜合作用的結果，其中免疫功能異常是發病的重要因素，RRTI患兒體質分型與免疫功能存在相關性，在一定程度上佐證了中醫體質與RRTI發病存在相關性。中醫認為RRTI患兒虛實夾雜者居多，正消邪長是導致小兒RRTI發病的關鍵，因此辨明患兒體質有助于判斷病邪從化和轉歸的傾向性，在治療時可洞察先機，既病防變。RRTI發作期治療時可視具體情況在原方基礎上適當加入調理體質的藥物，可減輕癥狀，縮短病程，減少疾病傳變[6]。

徐榮謙教授根據小兒生理病理特點，認為小兒陰陽平衡是陽氣占主導地位的陰陽平衡，故把“純陽”和“稚陰稚陰”建立在對立統一的“少陽學說”之中。“少兒體稟少陽”源于明·萬全所著《育嬰秘訣·五臟證治部論》：“春乃少陽之氣，萬物之所以發生者也。小兒初生日芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已?！鄙訇栐谔煜笳鳀|方，季節象征春季，在人體象征少火，少火即為人體生命之源?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸吧倩鹕鷼??！币鉃樾撼跎绮菽痉矫龋跣〉鷻C蓬勃，具有旺盛的生命力。因此，少陽既包括小兒生機蓬勃、發育迅速的一面，也包含臟腑嬌嫩、形氣未充的一面?！队卓瓢l揮·五臟虛實補瀉之法令》曰：“肝常有余……蓋肝乃少陽之氣，兒之初生，如木方萌，乃少陽生長之氣，以漸而壯，故有余也?！备沃魃訇栔畾?，為有余之臟，故小兒常肝有余。徐榮謙教授從少陽論治疾病，強調小兒生長發育是處于以陽氣為主導的連續的螺旋式上升狀態的陰陽平衡，其不斷更迭和替換構成了小兒生長發育的全過程。這種以陽氣為主導的陰陽平衡，是通過陽氣的升發、樞轉、變化帶動陰液的生發、樞轉和變化，即少陽為樞。從少陽論治兒童反復呼吸道感染，是通過和解舒達少陽陽氣為主，平衡機體陰陽，調整兒童少陽為樞的正常運轉，促使陰平陽秘，從而促使疾病向愈。

在陰陽理論中，火屬陽，水屬陰。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中指出：“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳。非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長也。”少陽學說概括了純陽學說和稚陰稚陽學說，避免了純陽學說對小兒陰陽二氣稚嫩不足和闡述不夠的缺點，避免了純陽學說之“純陽”易被誤解為“純陽無陰”的不足，避免了稚陰稚陽學說單純強調小兒臟腑嫩弱，對小兒生機蓬勃、發育迅速、機體自身修復能力強的生理特點強調不夠的缺陷。徐榮謙教授認為小兒體稟少陽，臨床表現出兩重性：一方面陽氣偏盛，易于化熱；另一方面陽氣稚嫩，陽未盛，陰未堅，陰陽平衡穩定欠佳，在病理條件下易于出現陰陽之偏盛偏衰，寒熱之間的迅速轉化。因此提出“少陽為樞”為少陽學說的理論核心，認為運用“少陽為樞”理論闡發小兒傳變迅速的病理特點尤為適當[8]。

本文對231頻次中藥處方進行了分析，用藥頻數分析結果顯示，中藥治療小兒RRTI主要以和解少陽、健脾化積、止咳祛痰、解毒散結、收斂固澀等，多使用黃芩、柴胡、甘草、蘆根、浙貝母、桂枝、苦杏仁、白術、甘草、生谷芽、生麥芽、黃芪、太子參、牡蠣、龍骨、五味子、芍藥、陳皮等藥物。藥物組合關聯分析結果顯示，柴胡-黃芩、麻黃-桂枝-苦杏仁，生谷芽-生麥芽-生稻芽，法半夏-陳皮-茯苓，煅龍骨-煅牡蠣，黃芪-炒白術-防風等常用配伍，起到疏肝理氣、健脾化痰、益氣固表、調和營衛、收斂固澀的作用。其中，黃芩、柴胡的使用頻次最高，主要取小柴胡湯和解少陽之意，恢復少陽樞機運轉，促使陰陽平衡轉化。麻黃、桂枝、杏仁解表祛邪，有桂枝湯調和營衛之意。谷芽、稻芽、麥芽調達中焦脾胃之氣，消食化滯，時時顧護脾胃，顧護小兒少陽生發之氣。半夏、陳皮、茯苓取二陳湯方，以健脾化痰。黃芪、防風、白術取玉屏風散方，益氣固表，正氣存內，邪不可干。以上用藥均體現了組方治療順應兒童體質特點，以舒發少陽為主，扶正祛邪并用。

綜上所述，徐榮謙教授治療兒童RRTI主要從兒童體質出發，結合不同患兒患病特點，在糾正患兒體質偏頗同時，辨體辨證同施，調節其邪正消長，使其陰陽平衡，從而達到治療目的。因小兒轉樞之機比成人快，易趨康復，故治療時要注重固護陽氣，補差損余，調整樞機轉運正常，防止疾病傳變，恢復機體陰平陽秘的狀態。但因本次研究數據挖掘數量不夠充分，且醫案本身具有復雜多變性，使挖掘結果具有一定局限性，希望此次研究可以為小兒RRTI中醫臨證研究提供思路和理論依據。