腎病治療儀輔助治療小兒腎病綜合征的臨床觀察

曲曉云

(山西省兒童醫院，山西 太原030013)

腎病治療儀是一種新型激光技術，對各種腎臟疾病均有一定的治療作用，能明顯改善臨床癥狀，可作為腎臟疾病的常規輔助治療[1]。腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)患兒多因水腫入院，臨床常采用利尿藥物治療，結合發病機制進行相應的激素藥物治療。目前，臨床多采用中西醫結合治療模式，發揮各自優勢，彌補雙方缺陷，對患兒預后具有積極作用。本文對128例NS患兒采用WLSY-8000型腎病治療儀輔助治療，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7—11月山西省兒童醫院腎內科收治的128例NS患兒，按照隨機數字表法將患兒分為對照組和治療組，每組64例。對照組男37例，女27例；年齡2～13歲，平均(7.4±1.4)歲；病程3～21個月，平均(12.3±2.1)個月。治療組男39例，女25例；年齡1～14歲，平均(7.9±1.2)歲；病程4～24個月，平均(12.6±2.4)個月。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》中診斷標準擬定[2]：24 h尿蛋白含量高于50 mg/(kg·d)；血漿白蛋白含量低于30 g/L；有水腫現象；血脂含量高于正常值。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡＜15歲；入院前未接受其他治療；對藥物無過敏反應；其他器官功能良好；無其他家族病史；監護人知情并同意。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西醫治療。常規休息、降脂、抗凝及防止感染治療。患兒口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)治療，結合患兒體質量決定服用劑量，每日1 mg/kg，服用劑量≤60 mg；連續服藥2個月后，每隔1～2周逐次遞減5 mg，直至每日服用劑量為0.5 mg/kg為止；以此劑量服用4個月后將每日劑量控制在5～10 mg，連續服用6個月逐漸減量停藥。持續治療6個月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用腎病治療儀(WLSY-8000型，北京偉力新世紀科技發展有限公司)輔助治療。患者取坐位或臥位，取穴：關元、右側水道、雙側腎俞、右側膀胱、右側足三里、右側陰陵泉、右側三陰交、涌泉(為公共穴)。在每個穴位上貼敷帶有藥膜的電極，接通電源，根據患兒年齡及耐受程度調節電流刺激強度，具體參數設置如下：電壓為140 k V、80 k V，根據掃描部位設置電流分別為40、170、56 m A，各個部位掃描時長以患兒耐受為宜。每個穴位刺激4 min，每日1次，10 d為1個療程。持續治療6個月。

3 護理方法

3.1 對照組 采用常規護理。①生活護理：水腫嚴重時讓患兒臥床休息，臥床期間適當活動，避免血栓形成；告知患兒家長為患兒穿寬松、棉質衣物，促進血液循環，便于消退水腫；適時添加衣物，保持病房空氣流通，每日開窗通風2次，減少探視人數，防止交叉感染。②特殊護理：患兒常伴有不同程度水腫，水腫嚴重者每日稱體質量，必要時每日測量腹圍；陰囊水腫嚴重者采用丁字帶托起，準確記錄患兒24 h液體出入量，注意尿量變化，防止發生電解質紊亂。③飲食護理：指導患兒家屬給予患兒魚、蝦、肉、蛋、奶等優質蛋白食物；水腫嚴重時少食多餐，防止消化不良；限制水的攝入量，防止水腫加重。④預防護理：NS復發率較高，出院后告知患兒家屬避免患兒到人多的公共場所，避免因感染導致病情反復；囑咐家屬讓患兒按時服藥，勿隨意增減藥量；出院后定期復查，如有特殊癥狀應及時就醫。

3.2 治療組 采用中西醫結合護理。①心理護理：告知患兒家屬腎病治療儀的治療原理，提前告知患兒及其家屬治療過程中出現酸、麻、脹感，以減輕其恐懼、焦慮心理，向患兒家屬介紹使用治療儀后臨床癥狀緩解病例，提升患兒及家屬配合度。②取穴準確：定穴準確與否是影響本病療效的重要因素[3]。操作者必須熟練掌握穴位的體表位置，深刻理解取穴過程中“寸”的含義，即以同身寸[4]。③強度適宜：根據患兒年齡、耐受程度不同，選擇不同的刺激強度。告知患兒及其家屬若出現針刺感或疼痛難忍時，及時告知醫護人員，及時調整穴位位置及刺激強度，保證治療效果。④儀器護理：治療過程中注意觀察電極片粘貼有無脫落及患兒有無特殊不適，出現異常情況需及時處理。

4 療效觀察

4.1 觀察指標 ①24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度。②護理滿意度：患兒出院后，由患兒家屬填寫滿意度調查問卷，滿意度評分采用百分制。滿意：評分高于80分；一般滿意：評分為60～80分；不滿意：評分低于60分。滿意度為滿意率與一般滿意率之和。

4.2 療效評定標準 完全緩解：尿蛋白濃度每日低于0.2 g/L，水腫消除，血清白蛋白濃度高于35 g/L；顯著緩解：尿蛋白濃度每日低于1.0 g/L，血清白蛋白濃度有所提高，水腫癥狀肉眼可見好轉；部分緩解：尿蛋白濃度每日低于3.0 g/L，血清白蛋白改善，水腫癥狀有一定好轉；無效：尿蛋白濃度和血清白蛋白濃度與護理前無明顯變化，水腫癥狀無好轉。總有效率為完全緩解率、顯著緩解率及部分緩解率之和。

4.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

4.4 結果

(1)24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較 干預前，兩組患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，治療組24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎病綜合征患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較(x)

表1 兩組腎病綜合征患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較(x)

注：與對照組干預后比較，▲P＜0.05

組別 例數 24 h尿蛋白定量(g/24 h)血清白蛋白濃度(g/L)干預前 干預后 干預前 干預后治療組 64 10.87±2.04 4.96±1.13▲ 32.66±4.98 24.98±2.55▲對照組 64 10.44±2.01 8.44±1.46 33.18±4.74 28.16±2.48

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎病綜合征患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)護理滿意度比較 治療組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腎病綜合征患兒護理滿意度比較[例(%)]

5 討論

NS是兒科常見疾病，發病率較高，主要是腎小球濾過作用降低，濾過膜的通透性增強，導致大量白蛋白流失，造成尿蛋白指標上升的一種綜合征，臨床表現為蛋白尿、水腫和高脂血癥等[5]。結合患兒病情，臨床多采用糖皮質類激素藥物治療，療效迅速，但不良反應較多。腎病治療儀以傳統中醫經絡學為理論基礎，在患兒相應穴位采用特殊頻率進行電波刺激，通過調節患兒免疫系統及內臟功能，改善腎臟功能，進而降低尿蛋白，緩解水腫，輔助減輕患兒的臨床癥狀[6]。通過刺激水道穴可統調水道；刺激足三里穴可促進脾胃功能恢復；刺激陰陵泉穴可健脾滲濕，益腎固精；刺激三陰交穴可調理腎氣。同時，該治療儀能夠根據患兒具體情況，預先設置適宜強度，提高儀器的有效性及針對性，通過刺激患兒相應穴位，達到與機體內生物電流的相互作用，達到良好的治療效果。本研究結果顯示，干預后，治療組治療總有效率、護理滿意度均高于對照組(P＜0.05)；治療組24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度均優于對照組(P＜0.05)，與王潔瓊等[7]報道結果一致。但本研究也有一些不足，選取的臨床觀察指標較為有限，后續應對血脂、免疫等相關指標進行進一步研究。

綜上所述，在常規藥物治療基礎上結合腎病治療儀穴位脈沖療法治療腎病綜合征患兒，同時采用中西醫護理模式，有利于緩解臨床癥狀，復發率較低，值得臨床推廣應用。