雙肺粟粒樣轉移的肺腺癌1例報道并文獻復習

李琳雪 周亮 張建勇

肺癌是全世界最為高發的惡性腫瘤[1]，肺腺癌是肺癌最常見的病理類型，發病率逐年升高。肺腺癌肺內轉移在胸部影像上可表現為多發肺結節、胸腔積液、淋巴結腫大等，但以雙肺粟粒樣轉移為表現者罕見，常提示血源性播散。目前國內外相關研究報道較少，現將我院收治的1例經病理確診的雙肺粟粒樣轉移的肺腺癌病例報道如下，并進行文獻復習，總結該病臨床特征，提高臨床醫生對該病的認識。

1 病例資料

患者女，52歲，因“咳嗽、咳痰2月，氣促1月”于2018年3月29日入院。患者2月前感冒受涼后出現刺激性咳嗽，咳少量黃痰，1個月前出現活動后氣促，未予以重視。入院體查：體溫36.5oC，脈搏106次/分，呼吸20次/分，血壓135 mmHg/90 mmHg，雙肺呼吸音粗，余無其他陽性體征。2018年3月28日胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）提示：雙肺彌漫結節，考慮惡性腫瘤（肺癌并肺內轉移？雙肺轉移瘤？）、縱隔及右肺門淋巴結增多增大；支氣管鏡檢查提示支氣管粘膜炎癥改變、支氣管刷檢物（右B2/左B3/B6刷檢）病理檢查見少量異型細胞團及壞死碎片，可疑高分化腺癌；經皮肺穿刺活檢術后取肺穿刺物（左肺組織）行組織病理診斷提示惡性腫瘤細胞而考慮非小細胞癌，分子病理報告為表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）外顯子21 L858R突變；發射型計算機斷層掃描（emission computed tomography, ECT）發現左股骨上段局限性放射物濃聚灶，其余骨骼未見明顯骨轉移征象；頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）示顱腦未見明顯異常，上腹部平掃+增強示肝右葉包膜下小鈣化灶。根據以上資……