重癥醫學科用藥安全與管理中的問題分析及對策

張春艷

甘肅省蘭州市第一人民醫院重癥醫學科 730050

0 引言

重癥醫學科是醫院重要科室之一，該科室收治的患者均為重癥患者，病情比較危急且復雜多樣，針對重癥患者的治療與搶救藥物種類較多，為了方便搶救與及時用藥，通常會在病區常備相關藥品。在重癥醫學科中需要對用藥安全與管理加以重視，他控告用藥安全性，可以通過自查等方式及時發現不合格藥品，針對重癥醫學科用藥安全與管理中常見的問題進行了解，以便及時給予針對性措施解決，確保用藥的安全性。在本文中對重癥醫學科用藥安全與管理中存在的問題進行分析，以便給予優化對策干預，促使重癥醫學科用藥安全，提高管理效果。

1 重癥醫學科用藥安全與管理中存在的問題

1.1 護理人員問題

在護理人員引起的問題中，包括藥品擺放不合理、藥理知識了解不全面、核對不嚴格、風險意識與法律意識缺乏。在藥品擺放不合理中，護理人員由于空間有限通常會把藥品的外包裝拆除，大多數藥瓶外觀相似容易混淆擺放錯誤。或者護理人員將不同有效期的藥物混放，對需要冷藏的藥品（包括生長抑素、白蛋白、胰島素等）沒有及時放入冰箱冷藏，容易導致藥品失效或者產生毒副作用。在藥理知識了解不全面中，護理人員沒有全面了解藥物使用方法、作用、機理、配伍禁忌、毒副作用等知識，在配藥的時候沒有采用專用的溶媒，用藥的時候沒有嚴格按照說明書間隔用藥時間等。在核對不嚴格中，其相關制度比較落實到位，護理人員通常會由于各種因素沒有嚴格按照相關制度來核對藥品，容易出現錯用、少用或多用藥物等情況，護理人員沒有認真核查，導致差錯發生率顯著上升。在風險意識與法律意識缺乏中，護理人員大多數不夠重視風險意識與法律意識，在緊急插管時使用瑪咖沒有嚴格按照毒麻藥管理規定來執行，通常口頭醫囑或者單人取藥，容易出現法律隱患[1]。

1.2 儀器問題

由于重癥醫學科中的患者病情比較危重，通常會采用輸液泵、微量泵等對輸液進行精確控制，儀器故障會導致用藥安全性較差。如果在使用過程中，各種指示燈均正常沒有報警，但是儀器沒有正常運行，會導致藥液沒有正常泵入，護理人員無法及時發現問題，從而會延誤患者的治療。

1.3 管理問題

在重癥醫學科用藥安全與管理中，通常會出現護理人員配備不足、管理不嚴、精神類與毒麻類特殊藥品管理不規范、備用藥品管理不合理、口服藥物管理不完善等問題。在護理人員配備不夠充足中，大多數醫院按照1:2.5 的比例配備護理人員，每個護理人員負責2-3 個患者，但是重癥醫學科的患者較多，加上護理人員由于產假、病假、事假等不能全部到崗，工作量顯著增加，患者病情危急，需要護理人員注意力高度集中，會在一定程度上增加用藥安全隱患。在管理不嚴中，對藥物的管理不夠重視，沒有嚴格進行交接班處理，對藥物的管理沒有定期督促與檢查[2]。在精神類與毒麻藥品管理不夠規范中，這類藥物需要班班清點交接，但是部分藥物沒有列入班班清點中來。在緊急氣管插管中采用瑪咖的時候，沒有按照要求進行雙人雙鎖管理，處方漏開現象常見。在備用藥物管理不合理中，對備用藥物沒有進行基數登記管理，針對常用的微量泵24 小時持續泵入血管活性藥物、鎮靜藥物等，通常優先使用，之后需要根據患者的實際情況對其用量進行合理的調節，并在用藥的第二天根據前一天的實際用量再領藥。在這一過程中，通常由于計算錯誤少領或者由于患者出院、死亡辦理結賬后系統沒有該患者信息領不了藥物，從而會導致部分藥物基礎減少。對藥物的統計錯誤會造成較大影響。在口服藥物中存在較大的管理隱患，在醫囑停用或者更換藥物的時候，通常容易將沒有吃完的藥物與其他藥物混淆[3]。

2 重癥醫學科用藥安全與管理的優化對策

2.1 加強護理人員培訓

在對護理人員培訓的時候，需要提高護理人員的風險防范意識與法律意識，熟練掌握醫療事故處理條例，以便讓護理人員充分認知到法律的重要性，可以有效的避免醫療糾紛的發生，提高護理人員風險防范意識，嚴格按照各項規定要求來操作，提高護理人員的安全防范意識。另外，需要加強護理人員對藥物知識的培訓，用藥安全性中需要護理人員具備豐富的藥學知識，定期安排培訓活動，讓護理人員積極學習藥物使用與管理相關的知識，可以建立常用藥物使用說明書與配伍禁忌等相關文件夾，便于護理人員學習，并指導護理人員有效用藥，熟練掌握正確用藥流程，提高安全用藥意識。并定期對護理人員進行考核，促使護理人員熟練掌握藥物安全與管理知識[4]。

2.2 完善藥品管理制度

在藥品管理制度中，需要設置專人管理藥物，備用藥物可以根據護理部門要求進行檢查與風機，將過期藥物及時標注出來。針對血管活性藥物等搶救藥物，需要根據科室的使用情況進行合理調整基數，并及時登記。針對毒麻與精神類藥物嚴格按照交接班要求來管理，必須班班交接清點，交接班人員需要簽名預登記，不得進行口頭醫囑。將毒麻藥物放入保險柜，對其進行特殊保管。在藥物分類擺放的時候，需要嚴格按照規定要求來執行。針劑技術藥盒可以分為前后兩格，堅持先拿后放原則，藥物送入科室之后，需要由專人管理，對每個患者的藥物進行單獨管理，并與主班護理人員交接與清點，不得擅自挪用。需要冷藏的藥物應及時冷藏處理，每天觀察冷藏溫度，并及時登記。針對避光藥物需要給予避光處理，針對維生素K1、氨茶堿等散裝針劑需要給予專用小黑袋放置，以便給予避光保存[5]。

2.3 加強口服藥物管理

針對口服藥物需要根據床號、姓名與時間等進行擺放，每個服藥時間點需要由護理人員發藥，與主班護理人員核對口服藥物患者，避免出現差錯，并且需要對口服藥進行分類擺放，避免混淆，告知口服藥物的使用方法與名稱、劑量等，并對其核對處理，避免出現誤差。

2.4 配備充足的護理人員

需要對重癥醫學科的護理人員進行合理配置，在保證患者安全與滿足臨床需求的前提下進行配置，合理安排人力資源，減少護理用藥差錯的發生。可以開展彈性排班制度，并對護理人員進行合理安排，充分發揮出護理人員的價值。

2.5 加強儀器設備管理

需要對重癥醫學科的儀器設備進行定期檢查，確保儀器的正常運行，并對用藥后的效果進行觀察，不得安全依賴儀器報警功能。患者在使用多個微量泵的時候，需要對藥物進行標識，血管活性藥物用完預警的時候需要提前配置好藥物，避免出現藥物中斷的情況[6]。

3 總結

重癥醫學科患者病情比較危重，嚴重威脅到生命健康，在對其進行用藥的時候需要確保其安全性，加強用藥管理，避免差錯的發生。需要對用藥安全與管理常見問題進行分析，以便及時給予針對性處理，提高用藥安全性與管理質量，減少不良事件的發生。