產后大出血的原因分析及護理對策的研究進展

鄧紅春

廣西桂林市灌陽縣人民醫院婦產科 541600

近年來就我國孕產婦死亡情況來看，產后出血是最為主要的原因，尤其是邊遠落后地區[1]。出血量的收集及測量受主觀因素影響較大，使得該病的實際發病率更高，無法保障孕產婦生命安全。基于此，應對產后出血主要誘發原因進行分析和總結，重視產后出血護理、監測及防治工作，以降低發病率和死亡率。

1 原因分析

子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等，都可能造成產后大出血，其中以子宮收縮乏力因素最為常見。一般情況下，胎兒娩出后，血竇會因為胎盤分離而進入開發狀態，進而造成出血現象，正常情況下，子宮平滑肌收縮和縮復可有效壓迫肌束間的血管，使子宮壁上的血竇關閉，血流速度便會下降，可促進血栓的形成，進而避免繼續出血[2]。1、當產婦精神過度緊張，對分娩有恐懼，對陰道分娩缺乏足夠的信心；2、產程過長或難產，造成產婦體力消耗過多乃至衰竭使體質虛弱；3、臨產后過度使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；4、合并有急、慢的全身性疾病；5、子宮過度膨脹，子宮肌纖維因巨大兒、多胎妊娠等原因，出現伸展過度現象；6、子宮肌纖維發育不育，子宮肌收縮性因子宮畸形、妊娠合并子宮肌瘤等，而受到影響；7、子宮肌壁損傷，如：剖宮產史、子宮肌瘤剔除術后、產次過多、急產等均可造成子宮肌纖維損傷；8、子宮肌水腫或滲血，妊娠高血壓疾病、宮內感染等，引發子宮平滑甩層水腫或滲血問題，造成子宮收縮乏力；9、胎盤早剝，所致子宮胎盤卒中、前置胎盤等均可引起產后出血；10、胎盤滯留、軟產道損傷、產婦體力衰竭、胎盤粘連或植入等，都會對影響子宮肌肉收縮機能的正常發揮，造成產后出血現象。

2 護理對策

2.1 組織管理

(1)科室成立搶救小組，制定搶救工作職責，成員分工明確，制定科室緊急情況下人力資源調配預案，一旦有產婦發生產后大出血需搶救，小組成員必須在規定的時間內到達救治地點參加救治[3]。(2)加強對所有產科醫師、助產士以及護士的專科理論、應急預案演練、急救技能等相關知識培訓，并對產婦急、危重癥的監測、救治及護理做到熟練掌握，可規范使用各類急救藥品、設備及儀器。(3)做好對急救藥品、設備及儀器的保管工作，確保其完好率。

2.2 做好產后出血的監測、預防

2.2.1 產前監測

對于高危孕婦來講，應進行定期產前檢查及追蹤，強化管理力度，隨時了解妊娠婦女的情況，及早發現潛在因素和高危因素，努力提高對高危因素的識別能力。對有高危因素的孕婦應積極除進行定期監測檢查外還必須讓高危孕婦提前入院，在分娩或剖宮產手術前做好充分準備。

2.2.2 產時監測

正確處理產程(1)第一產程對產婦情況進行密切觀察，及時補充營養和水分，并指導其進行放松休息。生產過程中，注意觀察產程進展，出現延緩或停滯現象時做到及時發現和處理，針對產后出血問題做好一系列防范工作，必要時需做好術前準備。（2）第二產程規范使用無菌技術，指導產婦合理使用腹壓，選擇合適的機會進行會陰側切操作，防止胎兒娩出過快，胎肩娩出后，為加強子宮收縮，需在第一時間使用縮宮素，降低出血量。(3)第三產程應準確判斷胎盤是否剝離，未剝離之前，禁止大力牽拉臍帶，也不允許對子宮進行按摩擠壓，出現胎盤剝離征象后，采取科學處理措施使胎盤順利娩出，對胎盤胎膜完整性進行查看。并仔細檢查軟產道，當發現裂傷現象時需進行縫合。(4)準確收集并測量產后出血量，如果2 小時高于180ml，需確定引發該現象的具體原因，及時采取科學處理對策[4]。

2.3 搶救護理

(1)使患者呼吸道保持通暢，規范使用宮縮劑。(2)及時補充血容量，不要錯過最佳搶救時機，并借助直通留置針頭形成快速靜脈通道，其數量不少于兩條。對患者的呼吸、脈搏、皮膚顏色、血壓、生命體征、尿量等變化情況進行實時監測，并控制輸液速度的合理性。(3)通過按摩對子宮形成刺激作用，促進其收縮，使宮壁血竇逐漸閉合[5]。(4)為促進孕產婦下肢靜脈回流，可采用平臥位或足高頭低的體位，還可降低并發癥發生幾率。

3 討論

產前及生產過程中，做好監測工作，針對產后出血的誘發因素，應做到早發現、早防范，減小產后出血發生的可能性。對于產后出血及高危妊娠的高危因素，產科醫護人員應能夠熟悉掌握，及時發現危險因素并做好對應的準備工作。

對于產后大出血的救治和護理來講，完善的搶救組織的建立是尤為重要且必要的，可為醫院急救工作的開展提供了便利，并且，通過建立搶救組織，還能夠協調各方面關系，使得搶救工作可順利開展。對于各種急救常規與急救技術，產科醫護人員應做到熟練掌握，并規范使用各類急救藥品、設備及儀器，以提高搶救患者的成功率。

宮縮乏力是產后大出血的主要誘發因素，除病理和生活原因之外，心理因素也會造成導致宮縮乏力，進而導致產后大出血，如孕產婦生產前或生產過程中存在較多顧慮、精神或心理緊張等，對此，醫護人員在開展搶救和護理工作時，應照顧孕產婦的情緒，通過安撫和疏導緩解其精神壓力和心理壓力，在救治過程中能夠做到積極配合[6]。

在圍生期醫學及產科領域，產后出血是其中的重要研究課題。如何減小產婦產后大出血發生的可能性，避免造成產婦死亡率，是一項重要的研究任務。對于臨床工作者而言，必須明確產后大出血特征，充分認識并了解誘發該現象的高危因素，提高對產前評估的重視力度，做好整個生產過程的監測工作，實時掌握患者病情。當出現產后大出血現象時，需及時對出血量進行準確評估。要想減少產后大出血并發癥，降低孕產婦死亡率，就應做到早發現、早治療，所以，在臨床工作中，應了解并掌握易引發產后出血誘的因素，通過監測和防范來應對產后大出血的發生，做好產后大出血的應急搶救預案，采取科學的護理措施，為孕產婦的生命安全提供最大保障，提高產后大出血患者生存率。