中藥復方治療慢性腎衰竭的研究綜述

龍 韻 胡 維

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腎內科 廣西南寧 530011

在慢性腎臟病進行性發展后，可引起腎功能以及腎單位不可逆喪失的情況，進而導致了慢性腎衰竭，本病的臨床特征主要為內分泌失調、代謝產物與毒物潴留和酸堿失衡等[1]。現代研究表明，采取中西醫結合療法對慢性腎衰竭病患進行治療，能夠取得比單純西醫治療更為顯著的療效[2]。為此，筆者將針對中藥復方在慢性腎衰竭中的辨證應用情況和效果，作出如下綜述。

1 治法分析

溫補腎陽法乃慢性腎衰竭的一個重要中醫治法，多采用仙靈脾、附子與肉桂，當中，仙靈脾具備降壓與擴張外周血管之功效，能夠有效降低殘存的腎單位壓力[3]。肉桂與附子具備提高腎血流量、擴張腎血管以及改善腎功能等作用。慢性腎衰竭的病機為本虛標實，多辨證為脾腎兩虛，故在治療的過程中，以嚴格遵循健脾補腎以及扶正固本這兩個原則，以有效抑制腎功能的惡化[4]。孟如教授建議基本方選擇黃芪六味地黃湯合四君子湯，并根據瘀血和濕熱濁毒的辯證，合理加入具備活血化瘀以及清熱利濕功效的藥物。

2 實驗研究分析

2.1 健脾益腎方

該方劑主要含有肉蓯蓉、黃芪、生大黃、丹參、炙甘草、生白術、白豆蔻與山藥等中草藥，通過對大鼠的5/6 腎進行切除，并將之制作成為慢性腎衰竭模型，利用健脾益腎方對實驗大鼠進行治療，結果表明，在應用一段時間的健脾益腎方之后，實驗大鼠的尿素和肌酐水平明顯降低，且其尿中TGF-β1 的表達也也明顯減少，不僅有助于抑制腎纖維化的進展，還有效降低了細胞外基質的積聚量[5]。現代研究表明，對大鼠的5/6 腎進行切除，以復制出慢性腎衰竭動物模型，同時予以健脾益腎方治療，結果顯示，在連續治療8w 后，實驗大鼠的肌酐與血尿素水平顯著降低，且其腎組織內TGF-β1 的表達也有所減少，進而有效抑制了慢性腎衰竭的進展[6]。

2.2 益腎瀉濁方

在常規應用纈沙坦的基礎之上，采取益腎瀉濁方來對慢性腎衰竭病患進行治療，能夠對經TGF-β1 誘導的纖維連接蛋白mRNA 以及NRK52E Ⅱ的表達進行有效的抑制，同時還能有效減少NRK52EFn 蛋白的表達量[7]。提示，合理運用益腎瀉濁方，有助于對細胞外基質的表達過程進行有效的抑制，并由此實現抗腎間質纖維化的效果。

2.3 溫陽活血方

在相關研究中，對實驗大鼠進行了單側輸尿管結扎腎間質纖維化處理，然后再予以實驗大鼠溫陽活血方治療，結果顯示，實驗大鼠干預后的轉化生長因子-β1 表達量明顯降低[8]。提示，溫陽活血方能夠對轉化生長因子-β1 的表達過程進行抑制，以有效降低β2-微球蛋白排出量，并能起到保護腎小管功能、抑制間質纖維化進展以及降低腎小管上皮細胞損害程度的作用。

2.4 益腎降濁沖劑

通過應用益腎降濁沖劑，能夠有效減少自由基，緩解腎臟病理表現，促進腎功能恢復，另外，益腎降濁沖劑還有助于改善線粒體的形態異常情況。多項研究表明，益腎降濁沖劑的作用比單味大黃好，有可能是因為該沖劑利于腎臟高代謝狀態的改善，且具備有效清除自由基、增強線粒體氧化磷酸化功能以及減輕腎臟損害程度的作用[9]。在徐艷芳等人的研究當中，利用益腎降濁沖劑對慢性腎衰竭病患進行了治療，結果顯示，慢性腎衰竭病患的脂代謝紊亂和腎小管間質損傷程度在用藥后都得到了明顯的改善，且其細胞凋亡率顯著降低，腎內脂質蓄積量明顯減少。提示益腎降濁沖劑對抑制慢性腎衰竭進展、減輕腎小管間質損傷以及改善腎功能等均具有十分顯著的作用。

2.5 六味地黃湯

經過六味地黃湯的治療，能夠對腎間質纖維化進行有效的抑制，并有助于延緩疾病的進展。有學者認為，六味地黃湯具備比較強的耐缺氧以及抗氧化等作用，將之積極用于慢性腎衰竭的臨床治療中，能夠有效調整結締組織生長因子蛋白的表達，并由此起到緩解腎間質纖維化癥狀的作用。

3 臨床研究分析

3.1 加味苓桂術甘湯

含有桂枝、白術、巴戟天、麥芽、茯苓、大雪、川樸、炙甘草與大腹皮等中草藥。有研究發現，于西醫治療的同時，對慢性腎衰竭病采用加味苓桂術甘湯療法進行佐治，能夠有效降低其膽固醇、肌酐、三酰甘油和尿素水平。提示該方劑具有較好的調節脂代謝以及改善腎功能的作用[10]。

3.2 健脾益腎降濁方

含有補骨脂、竹茹、黨參、大黃、桃仁、黃芪、陳皮、牛膝、茯苓、丹參、甘草、半夏、川芎、白術與芝士等中草藥。利用該方劑對92 例慢性腎衰竭病患進行佐治，臨床總有效率高達95.5%，且和常規組比較，內生肌酐清除率明顯提高，尿素和肌酐水平明顯降低。

3.3 濟生腎氣丸合真武湯

含有生地黃、牡丹皮、黃芪、山茱萸、川牛膝、黨參、山藥、甘草、枸杞子、桂枝、補骨脂、炒白術與炒杜仲等中草藥。在張超等人的研究中，于西醫治療的基礎之上，利用濟生腎氣丸合真武湯療法對72 例慢性腎衰竭病患進行治療，結果顯示，本組的臨床總有效率為88.89%，且患者的SCr 水平明顯增高，24h 尿蛋白定量明顯降低，營養和貧血狀態明顯改善，相關癥狀明顯緩解。提示，濟生腎氣丸合真武湯對抑制慢性腎衰竭的進展具有顯著作用。

4 結束語

通過對中藥復方進行使用，能夠有效緩解慢性腎衰竭病患的相關癥狀，且有助于抑制疾病的進展，但受辯證論治觀點不同等因素的影響，加之中藥復方多種多樣，所以，臨床醫師在對慢性腎衰竭病患進行治療時，還應根據實際情況，選擇一種最適的用藥方案，以盡可能的提高疾病控制的效果，確保患者臨床用藥安全。