微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)感染性休克的高危因素分析及急救護(hù)理研究進(jìn)展

譚燕勤

桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西桂林 541004

0 前言

近些年，在治療尿路結(jié)石疾病時(shí)，常采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，特別是在治療直徑＞2 厘米的尿路結(jié)石患者時(shí)，取得了顯著的治療效果。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，然而術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，倘若得不到有效的預(yù)防和護(hù)理，不但會(huì)造成感染性休克，同時(shí)還會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成威脅。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)感染性休克的高危因素以及急救護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。

1 感染性休克的概念

感染性休克又被稱(chēng)為膿毒性休克，在2017年國(guó)外泌尿外科疾病診療指南中被定義為：膿毒性合并低血壓，同時(shí)經(jīng)過(guò)液體復(fù)蘇依然存在機(jī)體灌注異常情況，如乳酸性酸中毒、少尿等急性變化[1]。按照血流動(dòng)力學(xué)的變化能夠把感染性休克詳細(xì)分為高動(dòng)力型、低動(dòng)力型。其中高動(dòng)力型在臨床上又被稱(chēng)為高排低阻型感染性休克，并伴有外周血管擴(kuò)張、阻力降低等癥狀；低動(dòng)力型又被稱(chēng)為低排高阻型感染性休克，并伴有外周血管收縮、微循環(huán)瘀滯等癥狀。

2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)感染性休克的高危因素

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)感染性休克，通常是在各種因素的共同作用下所導(dǎo)致的結(jié)果，一般情況下不會(huì)發(fā)生單一的決定性因素。患者在發(fā)生休克時(shí)，多表現(xiàn)為體循環(huán)阻力下降、肺循環(huán)阻力增加以及組織缺氧，并伴有組織灌注不足等癥狀[2]。一旦機(jī)體發(fā)生微循環(huán)收縮、酸中毒以及代謝異常等癥狀，極易給各種器官造成損傷。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)感染性休克的高危因素通常包括以下幾方面。

2.1 術(shù)前因素

2017年國(guó)外泌尿外科疾病診療指南中明確指出，影響機(jī)體免疫力的因素通常為易感人群，如老年患者、接受化療患者以及糖尿病患者等。據(jù)耿和等[3]學(xué)者認(rèn)為女性患者發(fā)生感染性休克的發(fā)生率明顯高于男性，其原因?yàn)榕允且粋€(gè)相對(duì)獨(dú)立的易感因素，然而造成此種現(xiàn)象的原因可能與女性缺乏陰部位置的保護(hù)、更年期缺乏雌激素等存在著較大的聯(lián)系，加之術(shù)前沒(méi)有預(yù)防尿路感染，也是引起感性休克的重要因素。據(jù)仝旭亞等[4]人研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于結(jié)石越大的患者，尤其是鹿角形結(jié)石患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率更大；同時(shí)尿路梗阻以及積水程度也是導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后并發(fā)感染性休克的易感原因。據(jù) Wang Y J 等[5]學(xué)者臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在尿源性感染休克患者中，約有80%的患者與泌尿系統(tǒng)梗阻以及積水存在著很大的關(guān)系。

2.2 術(shù)中因素

在術(shù)中碎石的過(guò)程中，由于感染性結(jié)石所釋放的細(xì)菌、內(nèi)毒素等會(huì)伴隨著沖洗液被腎臟吸入到血液循環(huán)，同時(shí)尿路積水內(nèi)的細(xì)菌也極易被帶入到血液循環(huán)中，從而增加了發(fā)生感染性休克的幾率。據(jù)林毅鋒等[6]人研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)時(shí)間大于90 分鐘，也會(huì)增大發(fā)生術(shù)后并發(fā)感染性休克的可能。由于手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，不但導(dǎo)致腎臟增多了對(duì)灌注液的吸收，同時(shí)還極易造成病原菌在碎石的過(guò)程中侵入循環(huán)系統(tǒng)，以至于刺激機(jī)體產(chǎn)生了大量的內(nèi)源性炎癥因子，從而誘發(fā)了感染性休克。

2.3 術(shù)后因素

術(shù)后由于雙J 管位置擺放不當(dāng)引起了尿路梗阻，導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入到了血液以及淋巴系統(tǒng)，從而增加了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)。

3 急救護(hù)理

3.1 搶救護(hù)理

感染性休克患者在被緊急送到醫(yī)院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即對(duì)其生命體征進(jìn)行檢查，如心率、脈搏等，以充分掌握患者的病情，從而為其開(kāi)展科學(xué)的搶救治療[7]。

3.2 構(gòu)建靜脈通道

感染性休克患者在發(fā)病后，極易導(dǎo)致其血壓下降、心率加快等。所以護(hù)理人員應(yīng)立即為患者為構(gòu)建靜脈通道，并對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液，以確保患者各項(xiàng)晶體液、膠體液以及藥物能夠快速進(jìn)入到患者體內(nèi)，從而補(bǔ)充有效的循環(huán)血容量[8]。

3.3 保持呼吸道暢通

由于患者在發(fā)生感染性休克時(shí)，會(huì)發(fā)生不同程度的缺氧癥狀，因而護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧，同時(shí)還應(yīng)把患者頭部偏向一側(cè)，以確保患者呼吸道暢通。

3.4 墜床護(hù)理

由于休克以及強(qiáng)烈的手術(shù)刺激，極易讓患者產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒，為防止患者發(fā)生墜床情況，護(hù)理人員應(yīng)用束帶對(duì)患者四肢進(jìn)行固定，同時(shí)還應(yīng)安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而提高患者對(duì)各項(xiàng)工作的依從性[9]。

3.5 體溫護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，由于需要使用較多的灌注液，以至于引起了患者體溫下降，因此護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度值（25 攝氏度），同時(shí)還應(yīng)使用暖風(fēng)加熱裝置以提高患者體溫，從而確保順利地開(kāi)展手術(shù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

泌尿系感染極易并發(fā)感染性休克，特別是在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后，也都極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染性休克，從而對(duì)患者的生命造成威脅。因此在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估和科學(xué)的護(hù)理，才能減少其感染性休克情況的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及急救護(hù)理，應(yīng)伴隨著手術(shù)水平的提高，而逐步得到完善，唯有如此才能更好改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。