中西醫結合治療頑固性心力衰竭的臨床進展

李 婷

扶綏縣人民醫院 廣西崇左 532199

頑固性心力衰竭是指經過優化治療后，患者仍會出現心源性惡病質、并且會長期、反復住院，患者主要臨床癥狀表現為嚴重左心衰竭、右心衰竭、高度水腫、尿少等，對其正常生活及身體健康帶來不利影響[1-3]。臨床多對患者進行常規治療，主要包括睡眠障礙、抑郁、功能不全等，還會對其進行心臟移植、靜脈持續滴注正性肌力藥等，緩解臨床癥狀，但效果并不顯著，臨床經驗顯示，中醫藥結合治療頑固性心力衰竭疾病具有顯著療效，可充分發揮協同用藥作用，改善患者病情[4]。具體分析過程如下。

1 常規治療

所有患者均進行常規治療，即抗感染、糾正酸堿失衡與電解質紊亂，利尿、血管緊張素抑制劑擴張血管、給予地高辛等抗心衰治療。對于具有睡眠障礙癥狀患者，應對其進行適當護理干預，促進睡眠，并指導患者養成良好的作息習慣[5-7]。對于抑郁癥狀患者，應對其進行心理干預，與患者進行面對面溝通，了解患者內心想法，并告知其有關頑固性心力衰竭具體疾病知識，使其有一定了解，選擇轉移注意力法緩解患者對病情的關注度，以減輕內心壓力，使其樹立信心，積極面對治療。

2 中西醫結合治療

在此基礎上，對照組患者給予40mg 多巴酚丁胺+20mg 酚妥拉明與50mL10%葡萄糖相溶，進行泵入治療，泵入前，應將患者收縮壓維持在110mmHg 以上，初始泵入速度控制在5mL·h-1，之后根據患者具體血壓、尿量、活動耐受度情況等，對其泵入速度進行適當調整，連續兩周。

觀察組給予多巴酚丁胺、酚妥拉明+自擬強心湯，西藥給藥方式與對照組相同，其自擬強心湯藥方組成為20g 酸棗仁、20g茯苓、20g 葶藶子、20g 黃芪、15g 丹參、15d 紅參。將中藥藥方進行煎服，每日一劑，于早晚兩次服用，連續治療2 周。

3 討論

頑固性心力衰竭是心力衰竭發展的終末期，是指雖經內科優化治療，但休息時仍有癥狀，具有心源性惡病質，必須長期、反復住院[8-11]。大面積心肌丟失、嚴重先天性心血管畸形、心瓣膜病等具有嚴重器質性心臟病患者，多次發生心肌梗死或者大面積心肌梗死患者，心肌病患者，嚴重高血壓心臟病患者都會引起頑固性心力衰竭疾病的發生[12-14]。患者主要臨床癥狀表現為嚴重左心衰竭、嚴重右心衰竭、心率增快、高度水腫、尿少、四肢厥冷等，對其身體健康、生命安全造成極大威脅[15]。臨床對于此種疾病多進行常規處理并發癥、主要包括睡眠障礙、貧血、抑郁、腎功能不全等，但常規治療方法效果并不顯著。

西藥治療多給予患者多巴酚丁胺與酚妥拉明，其中多巴酚丁胺用于治療頑固性心力衰竭效果較好，對心肌會產生正性肌力作用，主要作用于β1 受體，可有效增強心肌收縮、增加搏出量，最終使心排血量增加；可有效降低外周血管阻力，降低心室充盈壓，增強心肌收縮力[16]。酚妥拉明是一種競爭性、非選擇性α1 和α2 受體阻滯藥，通過對α1 和α2 受體進行阻斷，可使其血管擴張、血壓下降，引起心肌收縮力增強、心動過速[17]。將兩種藥物聯合使用可使其藥理作用相互補充，對于治療頑固性心力衰竭疾病具有一定療效。

中醫學認為，頑固性心力衰竭屬于“水腫、喘證”范疇，屬于本虛標實之證，其中本虛表現為腎脾肺虛、標實表現為痰濁、水濕[18]。其主要原因為腎陽虛衰，對于治療此種疾病在常規西藥治療的基礎上加用中藥聯合治療效果更加顯著，本文所研究自擬強心湯，其主要藥方包括酸棗仁、茯苓、葶藶子、黃芪、丹參、紅參等，其中紅參具有大補元氣的作用，黃芪可起到補肺氣、補心氣，氣旺陽生的作用，葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫的作用，丹參具有活血祛瘀、除煩安神的作用，酸棗仁具有養肝、安心、安神的作用，茯苓具有解毒散結、祛風通絡、利濕泄濁的作用。將多種藥物相聯合進行煎服使用，可使其起到藥物協同作用，療效更加顯著。

綜上所述，對于頑固性心力衰竭患者應用中西醫結合治療效果顯著，可改善其心功能指標、神經內分泌因子，提高治療效果，臨床應用價值值得進一步進行推廣。