隱裂牙綜合征的研究進展

黎彥華

廣西壯族自治區桂東人民醫院 廣西梧州 543000

因自身結構伴有窩溝缺陷，此時咀嚼過程中，往往用力過大或不良修復造成牙齒窩溝表面會產生一定裂紋，隨著時間推移，裂紋會逐漸向牙齒深部擴張，后續伴有一定臨床癥狀，包括酸痛、冷熱刺激痛、一過性咬合痛以及反跳痛，對上述患者來說，正確咀嚼食物及飲水期間，往往會合并不適反應，臨床將上述現象稱之為隱裂牙綜合征。上述詞首是由1964年提出，臨床對其定義為活髓后牙的不完全折裂，會累及或不累及患牙所產生臨床常見癥狀[1]。早期對壓裂綜合征患者治療措施上，以保護性修復為主，包括牙列磨改、樹脂粘接裂紋、樹脂或銀貢合金嵌體覆蓋到金屬冠、金屬烤瓷冠等，目前尚未統一治療原則，與隱裂牙診斷復雜性及患者主訴模糊性、有效文獻報道相關。文章就近幾年常用幾類治療措施如下進行總結，為后續臨床研究深入提供理論基礎。

1 隱裂牙綜合征易感因素和流行病學

現代學者認為，隱裂牙綜合征臨床常見發病因素較多，包括咬合力過大、創傷、齲而填充的牙齒、未治療深齲等。但對具體起主導作用因素，不同學者之間存在不同觀點。駱小平，袁宇，石玉娟等[2]研究得出，若牙齒內部過多、大面積填塞充填物，作為引起隱裂牙綜合征產生重要因素，此時填充物范圍、體積達到一程程度，此時患者牙齒折抗能力顯著下降。崔麗麗，宋超穎，郭喜萍等[3]研究證實，對臨床無齲齒、無修復體患者來說，發生隱裂比例同樣偏高。目前對牙齒創傷后并開展牙髓治療牙齒，易造成隱裂牙綜合征相關臨床研究得到廣泛關注，此時對牙齒開展牙髓治療，則折裂發生率高達26～72%。目前對國內對隱裂牙好發部位存在一定分歧，與國外基本報道相一致，目前認為，隱裂牙齒發生部位上，以下頜第二磨牙為主，其次為下頜第一磨牙，與下頜前磨牙相比較，此時上頜前磨牙隱裂發生率顯著上升。與上頜磨牙自身具備穩定牙合關系相一致，且自身抗折能力顯著增強，此時進行咀嚼期間，下頜磨牙往往自身承擔咀嚼力相對提升，且高于上頜磨牙，此時上頜磨牙接近中舌尖，與下頜磨牙相比較，往往存在楔作用等多種因素，因此，與下頜磨牙相比較，更易并發折裂。國內學者認為[4]，與下頜磨牙相比較，上頜磨牙更易受累，且咀嚼開展期間，上頜磨牙往往處于被動狀態，斜嵴萌出較早，伴有較重磨損并形成陡尖，相對增加隱裂發生率。

2 隱裂牙綜合征的治療及預防

2.1 一次性根管治療

治療期間采取不銹鋼環扎患牙，能使得裂縫密合穩固，避免牙折裂現象，作為保存治療先決條件。后續治療開展上進行調頜，并削除創傷性頜力，能避免臨床操作及咀嚼運動期間對患牙造成損傷。對部分伴有牙髓炎患者，臨床接受治療期間，需嚴格遵守根管治療，并高質量進行根管預備，可有效縮短治療療程，對應充填材料選擇上，以強堿性、抑制細菌生長、中和炎癥酸性產物為主，可促進肉芽組織纖維化，類牙骨質、類骨質增生，配伍碘伏，具備殺菌防腐及強烈收斂作用。通過對隱裂牙綜合征患者開展一次性根管填充治療，會減少復診次數，且臨床療效顯著，對隱裂牙治療有效且可靠。

2.2 復合樹脂修復治療

孫凱瑩，卜壽山，王峰等[5]研究中得出，復合樹脂修復時，將其覆蓋至牙尖前磨牙，相比較未覆蓋在牙尖前磨牙，更不易于折裂，早期牙隱裂修復過程中，維持牙髓活力作為一項重要手段。部分實驗人員得出[6]，對臨床牙隱裂患者開展全冠修復，能進一步縮短隱裂牙折裂時間，目前對牙隱裂牙患者開展不同修復方式，無法對其結果進行比較，全冠修復體保存牙髓活力上，無任何優勢。李向陽，李妞，劉天英等[7]研究得出，對牙隱裂患者開展全冠修復，牙齒會因牙髓炎癥狀接受治療人群占比高達20%，對失去牙髓活力隱裂牙患者，采取根管治療2年內保存率僅為85.5%。通過對牙隱裂患者開展根管治療后續開展即刻樹脂修復，約有90%以上隱裂牙可維持長期活力。可有效改善隱裂牙長期存活率，對因牙齒隱裂伴有咬合疼痛患者開展即刻樹脂修復，為一類不錯治療措施。

2.3 全瓷冠修復治療

對隱裂牙綜合征，臨床治療選擇上，以牙齒表面裂紋部位及深度、牙齒礦化程度及修復體介入時間點等因素相關。隨著臨床20 幾年技術不斷發展，治療選擇上，以保護性修復為主，臨床多采取高強度二硅酸鋰陶瓷，特點為美觀及耐磨性，與牙釉質相似，且可通過X 線照射，具有良好半透性，能有效發現病變情況。早期，白榴石增強長石質瓷強度偏低，后牙全冠瓷牙體預備過程中，磨除量需達到2.0mm，且與金屬烤瓷冠相同，利用熱壓硅所鑄造的硅酸鋰玻璃陶瓷，強度可高達400Mpa，且斷裂韌性高達2.1Mpam，且酸蝕-樹脂粘結后，玻璃陶瓷全瓷強度相對提升。通過玻璃陶瓷修復后，并予以X 線透射，相比較粘接樹脂修復體，修復體強度提升，并延長修復體臨床使用壽命。相比較氧化鋯及金屬，往往會對X 線起到阻射作用，醫師不易發現冠內繼發齲，且因修復體硬度大于天然牙，往往磨損相對增加。周智妍[8]研究中得出，對40 例可逆性牙髓炎的隱裂牙患者，采取樹脂修復，經過隨訪得出，無一顆牙齒因折裂拔除，但3 例患者經過根管治療，認為采取樹脂修復作為隱裂牙疼痛治療措施，約有90%以上牙齒保存牙髓活力。采取高強度玻璃陶瓷材料，隱裂牙全冠制作上，具有強度高、美觀性好，且應用材料少。

3 小結

隱裂牙綜合征產生為臨床多種因素共同作用結果，包括大面積填充、深齲等，作為常見易感因素。早期對疾病臨床表現上，呈現多樣性及易混淆性，對應診斷上較為困難。目前認為是一類排他性診斷。目前對應治療上，僅采取綜合法治療隱裂牙綜合征，無法滿足牙體保存需要，而開展冠修復為一類有效保存方法，可減少牙齒脫落率，減輕疼痛。