飲食與尿石癥相關性的研究進展

元 虹 元 麗*

南寧市福利中醫醫院 廣西南寧 530001

泌尿系統各個部位結石總稱為尿石癥，以腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石為表現，前兩者為上尿路結石，后兩者為下尿路結石。據相關統計學結果提示[1]，我國尿石癥發生率占比為1～10%，因疾病特點為高復發率，多數患者經過治療后10年后復發率高達50%。歐美等發達國家中腎結石患病率為8～10%，并隨著時間延長呈上升趨勢[2]。該病為慢性、易復發疾病，嚴重影響到患者后續生活質量水平，為患者、家庭造成一定負擔。尿石癥對人體危害包括對尿道局部損傷，后續會引起尿路梗阻引起一系列炎癥[3]。因此，加強對尿結石疾病防治對提高公民整體身體素質起著重要臨床意義[4]。因此，通過分析尿結石發病因素，積極予以合理防治，成為泌尿科醫師研究重點。文章就飲食與尿石癥相關性進行臨床綜述，現報道如下。

1 食物與尿石癥關系研究

尿石癥發生與飲食之間關系緊密。陳建英，周曉娟，孔廣啟等[5]研究中提到，將尿石癥患者與150 例正常體檢者進行對照，分析高脂食物攝入對尿石癥后續發生起著明顯促進作用，往往高脂食物中蛋白質含量偏高，且部分嘌呤氮轉化為尿酸排泄，若處于高尿酸環境下會引起尿酸結石，此時食用高脂食物導致尿液中草酸鹽沉淀，與其他因素聯合會引起草酸鈣結石形成。上述高脂食物中含有豐富蛋氨酸、其他氨基酸，致尿鈣作用明顯[6]。飲食以葷食為主會增加體內骨化三醇水平，自身甲狀旁腺內分泌合成抑制，當腎小管吸收量減少，此時尿液中大量鈣排出，會引起高尿鈣出現尿石癥。鈉量攝入過多同樣為尿石癥發生危險因素，當機體處于高鈉環境下，會引起高尿鈉，此時抑制腎小管對鈣吸收，尿液中鈣含量隨之上升，引起尿石癥[7]。

蔬菜、水果等高纖維食物攝入同樣可降低尿石癥發生，纖維素中含有肌醇六磷酸、糖醛酸等，上述物質可降低鈣吸收，抑制結石形成。尿石癥發病中，飲食結構在其中發揮著重要作用，為臨床后續影響尿石癥發生重要因素[8]。相關研究表明[9]，若服用大量維生素C，此時尿液中草酸、尿酸含量增加，一旦維生素C與尿液中鈣相結合，游離鈣濃度降低，形成草酸鈣結石。目前研究中對維生素C 是否引起尿石癥尚無統一定論，但避免攝入維生素C 能降低尿石癥發生率[10]。機體每日會排除大量廢物，具有濃縮尿液作用，減少體液流失，成為預防尿石癥主要手段，減少食物、液體攝入，或飲食不節制、暴飲暴食均為引起尿石癥重要因素。

2 飲水與尿石癥關系研究

同樣，飲水攝入與尿石癥發生緊密聯系，正常成年人每日飲水量總計為2000ml，除食物攝入，一旦飲水量少于1000ml，此時會引起尿石癥。大量水分攝入可稀釋尿液、結晶物質，可避免結石形成[11]。研究表明[12]，飲水類型與尿石癥發生聯系緊密，若飲水為井水易發生尿石癥，主要為井水水質偏差，硬度高，腎臟中結晶形成概率高，硬水為飲用水人群中普遍碳酸鈉過高，鎂鈣比例失調，易引起尿結石。泰國、美國東南部腎結石發病率較高，但飲水為軟水，德國林根地區水質偏硬，結石發病率偏低。趙色玲，許春，趙利濤等[13]對不同飲料對結石影響進行研究表明，含糖蘇打水、含糖可樂中消費量與腎結石發病率呈正相關，咖啡、茶、啤酒與腎結石相關性偏低。同時，部分研究認為夜間尿液濃縮易發生沉淀，此時結石成分排泄以夜間、清晨作為高峰時間段，往往睡前不飲水、飲水量少于2000ml為引起尿液結石發生主要因素。對結石患者來說，多飲水有積極臨床意義，對健康非結石人群，可依據人體基本生理需求飲水量，每日限制飲水量為1500ml 以內，過度飲水會危害健康。

3 補鈣與尿石癥關系研究

尿石癥中最為常見結石為含鈣結石，占據總尿石癥人群85～95%。往往部分保健課堂中提到，如不合理補鈣往往會增加尿結石患病率。部分學者中提到，補鈣時間應避免夜間，因夜間自身代謝速度緩慢，且尿液排泄量降低，往往會增加尿結石患病率。高鈣食物會增加尿石癥發生機會，研究表明[14]，對鈣、草酸比值發現，尿中鈣含量為草酸5 倍，草酸鈣結晶形成能促進草酸增加，并非為鈣增加，此時攝入含鈣食物后，草酸與鈣在腸道結合，經過糞便排出后能降低草酸經尿排泄量，降低尿石癥發生率。過度限制食物中鈣含量，可降低尿液鈣排出，引起高草酸尿、骨鈣缺失。部分研究證實[15]，食物中鈣含量與尿石癥發生率呈反比關系。每日攝入1000～1200mg 鈣，減少蛋白質及鹽攝入，能降低尿液中草酸鈣，防止腎結石發生。

4 尿結石預防措施

4.1 飲食干預

侯妙珍，趙明杏，牛劍祥等[16]研究中提到，通過對尿石癥術后開展飲食護理干預，原則遵循限制動物蛋白入量、調整鈣的攝入量。尿結石術后預防問題干預上，臨床較多患者多采取飲食干預從而預防尿結石發生率，且實際操作成效顯著，后續2～3年復發率仍然高達6～16%。文獻總計上得出，早期多通過飲食干預措施控制尿結石發生，除明確多飲水，其他措施均為模糊控制。含鈣結石飲食以低鈣、低草酸為主，尿酸結石飲食以低嘌呤、低動物蛋白飲食為主。

國內外研究中[17]，對中醫體質與膳食調護預防尿石癥患者相關研究偏少。作者就近些年對中醫體質對膳食調護幾類進行以下總結：痰濕質膳食調護：食物選擇以健脾助運、祛濕化痰為主，常見為冬瓜、白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、荷葉、鯽魚、鱸魚等，期間可有效控制體重并限制對鈉鹽攝入，多食用新鮮蔬菜及水果，甜黏膩食物減少攝入，忌食用動物脂肪、內臟及海鮮等肥甘厚味之品。氣虛質膳食調護：飲食食物種類選擇以性平偏溫、健脾益氣，如大米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、豆腐、雞蛋、牛肉等。避免或少食空心菜、檳榔、生蘿卜等耗氣食物。避免食用生冷苦寒、辛辣燥熱食物。陰虛質膳食調護：食物種類選擇上以甘溫補脾陽、溫腎陽為主，常見為羊肉、雞肉、帶魚、韭菜、茴香、腰果、松子、生姜等。避免食用生冷、苦寒、黏膩食物，常見為田螺、螃蟹、芹菜、苦瓜、梨、綠豆、冷凍飲料等。處于盛夏季節避免食過于寒涼之品。中醫理論上遵循“春夏養陽、秋冬養陰”，因此膳食調護過程中，側重點為春夏季節，避免大補溫陽之品，慎飲酒。濕熱質的膳食調護：食物選擇上以甘寒、苦寒清利化濕食物，如綠豆、芹菜、黃瓜、薏苡仁、馬齒覽、藕等。少食羊肉及動物內臟等肥厚油膩食物，避免食用韭菜、生姜、辣椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。血瘀質的膳食調護：對食物種類選擇上以調暢氣血作用為主，常見為生山楂、玫瑰花、黑豆、油菜等。少食用收澀、寒涼、冰凍食物，如烏梅、柿子、花生米及蛋黃、蝦及豬腦、奶酪等高脂肪、高膽固醇食物，女性月經期間忌服用活血類食物。氣郁質的飲食調護：食物選擇以理氣解郁作用為主，如黃花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麥等，少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、酸棗等。特稟質的飲食調護：飲食維持均衡、粗細搭配適當、葷素配伍合理，以益氣固表食物為主，避免食用辛辣、腥發食物，不食含致敏物質的食品，如蠶豆、鵝肉、蝦、蟹、咖啡等。中醫上依據體質合理開展飲食計劃干預，后續依據患者整體恢復情況合理調整飲食計劃，可有效降低術后尿石癥復發率。

4.2 健康教育

隨著現代社會人們生活水平不斷提高，往往結石發病率隨之增加，往往日常生活干預中，多加注意可起到預防作用。日常運動中可增加散步、慢跑等有氧運動，通過原地跳躍同樣可抑制結石復發。加強日常作息習慣養成，多飲水利于各種鹽類及礦物質排出，餐后、運動后加強飲水量，飲食方面注重膳食結構調整，對尿石癥患者后續康復起著重要作用[18]。同時，加強公眾對尿石癥認知程度，可保障工作后續健康。因醫院等衛生機構中在預防尿石癥中發揮著重要作用，尿石癥患者出院指導中重點講解各項預防措施，可防止疾病復發提升患者對尿石癥相關知識認識，提高警惕性基礎加強預防工作開展，降低尿石癥發生概率。對不同類型尿石癥患者各項飲食注意事項：①尿酸鹽結石患者應減少嘌呤食物攝入。②胱氨酸結石患者可大量飲水，以堿化尿液[19]。③草酸鈣結石患者可大量飲用白開水，食物、飲品中減少草酸攝入。④磷酸鹽結石患者，食物攝入以低鈣、低磷食物為主，對豆類、奶類、蛋類食物控制攝入量，減少尿路感染。

5 小結

泌尿結石形成原因，多數學者認為為各種危險因素相互作用結果。諸多致病因素中，較多問題尚未完全闡述，仍需進一步深入探討。通過對泌尿結石各項相關危險因素研究，飲食作為患病重要因素，因此，后續尿石癥預防工作開展中，加強飲食調節及管理，利于降低尿石癥患病率、復發率，為疾病科學、合理、防治提供個體化指導[20]。往往體質與疾病、健康有著密切關系，不同體質類型對疾病存在不同易感性。通過對體質進行分型合理予以措施干預，能有效降低尿石癥復發率，將中醫調護優勢、發展前景體現出來，利于后續臨床尿石癥復發率控制。