嚴重胸部創傷急診救治及護理干預措施

池建昌 彭 軍* 王青山 朱小語

兵器工業北京北方醫院 100089

急診科所收納的患者均具有病情危重急的特征，嚴重胸部創傷屬于臨床中常見的重癥疾病，由于胸部組織結構比較復雜，在對患者進行急診的過程中，需要對患者的受傷部位和程度進行初步判斷，并掌握患者的一般資料，從而根據有效信息對患者進行進一步的急診搶救和護理干預，這便需要護理人員能夠與醫生之間緊密配合，盡量爭取治療時間，使患者的生命得以挽救。但采取怎樣的急診救治方法和護理干預措施值得人們思考。

1 嚴重胸部創傷概述

胸部創傷顧名思義，即為發生在人體胸部的創傷，此病癥在臨床比較常見，具相關統計數據估計，胸部創傷大概占據全身創傷的25%，在所有因創傷死亡的患者之中，胸部創傷患者大概占20%，而嚴重胸部創傷屬于危重癥，其致死率更高。胸部創傷的致死率較高主要是因患者大部分是在事故現場死亡或者是運送醫院的途中死亡，故采取有效的治護措施對于挽救患者生命來講非常重要。胸腔創傷依照傷情及原因可分為閉合性損傷及開放性損傷，前者主要是胸部受到強烈擠壓或是暴力撞擊所致胸部臟器及組織損傷，如鈍器打傷、擠壓傷、高空墜傷等；后者的損傷能夠穿破胸膜，導致胸膜腔同外界之間相互聯通，造成血胸和氣胸，主要為銳器所傷或是火器傷。故嚴重胸腔創傷還應該依據具體病因采取有效的治護措施。

2 嚴重胸部創傷急診救治措施

由于嚴重胸部創傷屬于危急重癥，故應該采取有效的救治措施來保證患者的生命安全。

2.1 采取現場急救措施

當嚴重胸部創傷事故發生后，現場人員或者是救護車抵達事故現場后，醫務人員應該此案去基礎性現場急救措施，應堅持胸部創傷的急救處理原則，針對存在嚴重呼吸循環障礙或者是處于瀕死狀態的患者實施心肺復蘇術，使患者的呼吸道保持通常，對患者的氣管和口腔之中存在的分泌物進行清除，如血塊、痰、胃內容物等；給予患者止血處理，以免血液流失過多導致失血性休克；針對開放性氣胸患者應該立即使用消毒厚敷料將傷口封閉覆蓋，并使用寬膠帶對患者固定包扎，使患者出現的開放氣胸轉變為閉合性騎行，并至醫院后按照閉合性氣胸進行急診救治。

2.2 院內急救措施

患者入院后，應對患者病情進行評估，并根據患者的血型對患者實施補充血容量治療，若患者發生失血性休克，則應該依據患者的病情輸入血漿、全血或者是代用品，以使患者血容量得以補充，使休克得以糾正，若患者出現呼吸困難時，應該給予患者使用人工呼吸機實施輔助呼吸通氣。

2.3 手術治療

當患者出現血胸時，應該對患者實施早期胸腔穿刺術治療，或者是采取胸腔閉式引流術治療，從而使胸腔內部的積血得以排出，并達到減壓的目的；針對心包積血患者，應該在心包填塞癥狀明顯的情況下對患者實施心包穿刺減壓術，并做好開胸探查術的準備工作，且開胸探查術需要依據其手術指證進行；針對肋骨骨折患者還應該實施胸帶胸口外固定術。

3 嚴重胸部創傷的護理干預措施

針對嚴重胸部創傷不僅需要采取急診救治措施，還應該積極采取護理干預措施，具體護理干預措施如下：

3.1 實施現場護理

當救護車抵達事故現場后，醫護人員除實施常規處理之外，還應該對患者的病情進行初步評估，并在返往醫院的途中與院內保持聯系，告知院方患者實際情況，并做好接診準備，開通綠色通道。

3.2 實施院內常規護理

患者入院后，應該對患者實施健康教育，將疾病相關知識以及治療方式講述給患者，使患者了解治療過程，同時使患者家屬簽署知情同意書，通過健康教育使患者及其家屬對治療更為依從、配合；同時，還應該對患者實施心理護理干預，通過心理疏導減輕患者緊張、焦慮以及恐懼等不良心理；給予患者體位護理，針對休克及昏迷患者使其取平臥位，且保證其頭部偏向一側，以免出現呼吸道堵塞而造成窒息；針對血壓比較穩定的患者采取平臥位；針對支氣管斷裂、嚴重肺挫傷患者需要避免健側臥位。

3.3 實施循環護理

休克是造成嚴重胸部創傷早期出現死亡的重要原因，故在早期應實施有效處理以使患者的循環功能得以維持，除上述救治中的常規處理之外，針對失血性休克患者還應該構建兩條靜脈通路，為患者補充血容量，針對病情危急患者，應該采取自體血回輸的方式進行治療，通常是經抗凝、胸腔血液過濾之后立即完成血液回輸。

3.4 實施急救護理

在對患者搶救的過程中，應該盡快對患者出現的呼吸功能障礙進行糾正，除對患者清理呼吸道外，還應該給予患者吸氧護理。當患者為表淺者或是存在呼吸減慢，并且患者的血氧飽和度未能有效糾正，以及呼吸道分泌物較多且不易吸出的情況下，應該對患者進行氣管插管或者是切口器官給予呼吸機輔助呼吸，此外，護理人員還應該嚴密觀察患者的病情變化以及生命體征。

3.5 實施胸腔閉式引流護理

此方面護理過程中，護理人員應該做好如下工作：（1）患者術后應使其取臥位，從而有利于呼吸和引流；（2）應該使引流裝置保持通常和密閉，合理放置引流管，以免其脫出或受壓彎曲；（3）合理放置并固定引流管，當患者于術后3h之內的出血量達到200ml以上，又或是24h 之內出血量達到1000ml 以上，應該馬上與醫生取得聯系，并對患者進行有效處理；（5）指導患者咳嗽，并協助其排痰；（6）囑咐患者定期翻身及叩背，對患者肺功能進行鍛煉，以免出現肺不張和缺氧。除此之外，在護理過程中應該堅持無菌操作，以免發生感染。

4 結語

綜上所述，在對嚴重胸部創傷進行急診救治的過程中，應該采取有效的護理干預措施，從而使搶救成功率得到提升，并使并發癥得以減少，使治療效果得到提升，從而使患者早日康復。