手術病理標本管理方法探討

陳一蘭

浙江省蘭溪市人民醫院病理科 321100

手術標本的管理直接影響病理診斷和臨床診斷，若標本管理不當，會給臨床診斷帶來困難，嚴重影響患者的治療效果。

1 一般資料

醫院一般送檢程序為：(1)一般病理標本：手術結束后，巡回護士將手術臺上切下的標本送到手術室病理標本存放間，送檢前由指定護士與送檢護工再次進行查對，無誤后在規定時間送至病理室，手術室護工與病理室接收人員進行當面交接并按規定進行簽名；(2)冷凍病理標本：術前手術醫生與病理室進行聯系，術中由巡回護士將標本交給手術室護工，手術室護工核對標簽內容后，送至病理室并與病理室接收人員交接。

2 手術標本管理中存在的問題

2.1 特殊情況手術標本不能及時裝入標本袋內

通常情況器械護士一般能將手術中取下的標本即刻交給巡回護士放人寫有標簽的標本袋內，但往往在特殊情況下，手術取下的標本不能及時裝入標本袋內，如器械護士忙于配合傳遞手術器械、紗布、穿針引線，新護士、進修生、實習生操作不熟練，巡回護士忙于輸液輸血、觀察生命體征、調節檢查設備儀器等，都可能延遲標本裝入標本袋內，造成標本裝入時標本與標簽上標本名稱、部位不相符現象。

2.2 手術標本處理不規范未放固定液

或固定液未浸過標本，標本袋漏液；同一患者多個標本固定在同一標本袋中，無法做出準確的病理診斷，往往會造成各小標本的位序混淆；醫護人員對病理標本送檢的重要性重視不夠。

2.3 手術標本丟失

手術過程缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失，或熟人手術為了節約不送檢，將標本丟人醫療垃圾袋內。

2.4 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫不及時、不完整

少數手術歷時長，醫生體力和精力過度疲乏，忽視標本處理。忘填寫病理申請單、填寫不及時、字跡不清、項目不全，標本登記本、標本標簽一般由巡回護士代為填寫，醫生簽名時忽略核對。

3 制定手術室標本送檢流程

3.1 改進手術標本的管理

3.1.1 手術室相關人員的管理職責

制定手術室相關人員病理標本管理職責、具體操作方法及送檢流程，明確巡回護士、洗手護士、查對護士、送檢護工對標本管理的職責。對新進護士、進修生、實習生進行培訓，教會病理標本留取、保管的方法，結合相關技能考核合格后方能參加手術配合。手術標本實行三查三對制度：一是巡回護士、器械護士、術者手術結束進行查對；二是當班查對護士與送檢護工進行查對；三是送檢護工與病理室收取人員進行查對，內容有：日期、科室、床號、住院號、患者姓名、性別、病理申請單、標本名稱及數量、留檢人(手術醫生及巡回護士)送檢人、接收人，查對過程中，強調人人都是第一責任人，不能相互依賴，必須眼見為實，確保標本正確送檢。

3.1.2 手術小標本的管理

手術器械護士根據手術種類，常規準備一定數量已清洗滅菌有蓋的氨芐青霉素類空瓶置于器械臺上，需用時提前倒人適量生理鹽水，待手術醫生取下小標本時及時裝入瓶內并放人固定位置或交給巡回護士，將原有小標本用鹽水紗布包裹改為用空瓶盛裝，可避免小標本丟失。

3.1.3 多個標本的管理

器械護士提前洗手上臺，在準備器械臺、物品的同時，準備一次性治療巾一張鋪在器械臺一角，用滅菌包內壓力指示卡剪成小段，一般一張可剪成3 斷放在中單上備用，待手術過程中醫生取下病理標本時，器械護士根據取下標本與醫生核實標本名稱，再用指針、棉簽棒或其它細小器械，蘸碘酒或碘伏在指示卡上寫明標本名稱并放在中單上標本旁，待自己及巡回護士閑時或手術結束時再將標本放入臺下標本袋內，指示卡(根據無菌包每包必須監測的原則，一臺手術所用器械包、輔料包一般為4 個以上，也就是說有4 張以上指示卡)、碘酒、碘伏、指針、棉簽棒或其它細小器械每臺手術都常規備有，器械護士可就地取材，無需特意準備，此方法簡單易行、經濟、取材方便、具有可操作性，還能確保病理標本與標簽上標本名稱絕對吻合，從而解決了巡回護士或器械護士有一方忙時或新護士、進修生、實習生操作不熟時不能及時將標本放入臺下標本袋內，待放人時憑器械護士回憶標本名稱，難免標本多時，造成不易區分，易混淆的現象。

3.2 手術室、手術醫生、病理室標本交接管理

3.2.1 由醫務科牽頭，召開護理部、病理科、手術室及手術科室聯席座談會，制訂醫院病理標本管理制度，明確各部門病理標本管理過程中的職責，實行責任追究制，對不認真履行職責的科室、個人進行獎罰，如：必須執行“縫切必檢”的原則，任何人不得私自丟掉或將病理標本拿給病人或家屬。

3.2.2 規定手術病理申請單必須由術者本人及時、準確、完整填寫，并將手術所見及切取部位描寫詳細；標本標簽由巡回護士填寫，內容有患者姓名、科室、床號、標本部位及名稱、日期、簽名等。登記本由術者首先填寫：日期、科室、床號、住院號、患者姓名、性別、診斷、病理標本名稱、個數及簽名，接著由巡回護士進行核對簽名，送檢時再由查對責任護士、護工再次查對無誤后簽名送病理室，病理室作好最后查對接收簽名。

3.2.3 病理室必須執行書面診斷報告制度，術中冷凍報告由病理室專人送至手術室，手術室指定專人收到簽名后立即送到手術間，交給手術護士或醫生并隨同病歷保存，

3.2.4 手術室在規定時間內送達病理標本，固定液必須浸過標本。

4 結語

手術病理標本對患者的疾病診斷、治療及預后有重要意義，標本丟失或保存失誤，意味著無法確定疾病性質。因此，手術室醫護人員必須提高對手術病理標本管理的認識，積極探索適合本院的管理模式，采取有效措施，尤其強調根治性手術病理標本手術過程中的管理，如：器械護士忙于配合傳遞手術器械、紗布、穿針引線，新護士、進修生、實習生操作不熟，巡回護士忙于輸液輸血、觀察生命體征、調節檢查設備儀器及手術時間長等情況下標本不能及時裝入標本袋時，器械護士應采用簡單易行的方法臨時存放標本，保證標本留置正確，同時，在送檢標本的各個流程中，手術醫生、手術室護士、手術室護工、病理室等應分工明確，職責落實，確保手術病理標本安全管理，防止發生差錯事故及醫療糾紛。