心臟康復教育在冠心病患者心臟康復中的應用

文 能

錫林郭勒職業(yè)學院附屬康復醫(yī)院 內蒙古錫林浩特 026000

近年冠心病患者人數(shù)逐漸增多，而且發(fā)病趨于年輕化，在治療時均予介入治療、藥物治療結合的方式。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是應用帶氣囊導管經(jīng)外周動脈送到冠狀動脈狹窄處，充盈氣囊可使狹窄處的官腔擴張，并在狹窄處放置支架，改善血流，術后可應用藥物控制不良反應的發(fā)生。PCI 創(chuàng)傷小、恢復快、療效好，應用較廣泛，但是手術并沒有改變冠狀動脈粥樣硬化的進程，需要術后長期進行康復，現(xiàn)討論康復路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例實施介入治療的冠心病患者為研究對象。男患者59 例，女患者41 例。年齡區(qū)間為51.24—88.26歲，平均年齡為（60.25±8.14）歲。經(jīng)診斷以及相關檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關于冠心病診斷標準。排除對象：精神疾病者、語言認知功能障礙者。受試者知曉試驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)按照就診順序，將患者隨機平均分為觀察組以及對照組，每組50 例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均接受冠脈介入術聯(lián)合藥物治療。治療藥物主要包含抗凝劑、抗血小板聚集藥、他汀類藥物、β 受體阻滯劑以及ACEI 等。住院期間內，對照組接受健康宣教，其內容主要包含：入院指導、護理中健康教育、出院指導以及針對性護理等。以此為基礎，觀察組接受康復路徑教育，細則為：康復路徑一共分為4 個階段，教育過程中，為了方便相關相關干預措施正常進行，應對參與心臟康復教育的醫(yī)護人員以及營養(yǎng)師進行相關培訓，以后再開展具體教育。每次對患者以及家屬開展教育之前，均要復習前1d 所講授的內容，如果發(fā)現(xiàn)自身存在薄弱環(huán)節(jié)，應加強記憶，確保患者對于前1d 所講授的內容全面理解。

第1 階段為院內階段，自介入術首日開始，進行時間為7—14d。該階段的進行目的主要在于盡早幫助患者康復，讓其了解更多的和心臟康復相關知識，同時樹立起戰(zhàn)勝病魔信心。醫(yī)護人員對患者的基本信息以及疾病疾病情況，開展全面評估，制定出具有針對性的健康教育計劃。介紹和冠心病與相關并發(fā)癥有關知識，指派營養(yǎng)師，為患者制定出合理的飲食計劃，醫(yī)生負責專業(yè)醫(yī)療指導。對患者開展冠心病藥物知識傳授。分析罹患疾病的高危因素，提升其對于危險因素的認識。同時，知曉自我管理的必要性。另外，也要對患者開展運動鍛煉教育以及出院指導。

第2 階段為出院后7—14d。在該階段內，相關人員應當對患者開展電話隨訪以及網(wǎng)絡隨訪，告知患者定期復診，同時進行運動評估，依照復診時間結果為患者定出個性化的運動方案。

第3 階段為出院后3—6 周，一般情況下，每2 周對患者隨訪一次，全面了解患者的身體情況以及是否復診，進一步加強并監(jiān)督患者完成治療以及康復教育。令患者能夠在出院以后也堅持心臟康復治療。

第4 階段為出院后6 周進行。每個月對患者開展一次電話或網(wǎng)絡隨訪，告知患者復診，同時依照其自身情況，決定是否要調整原有的健康計劃。開展心臟健康教育的實施總目標在于幫助患者確立長期自我康復生活方式，以加強其二級預防水平。

1.3 觀察指標

分析兩組患者出院后對于心臟康復知識了解情況、自我效能情況以及自我管理情況。疾病康復知識掌握使用2008年制定的PCI 術后二級預防指南內容，設計出調查問卷，問題共計50 個，每題2 分，總分100 分。分數(shù)越高，證實其知識掌握度越好。自我效能利用自我效能感量表開展測定，共計10 個條目，每條目1—4 分，分數(shù)越高，證實患者自我效能感越強。自我管理行為評價使用自行設計的管理量表完成，內容共涉及藥物依從性，對危險因素控制情況等26 個條目，依照1—5 分評分，分數(shù)越高，證實自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量用（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后，對照組患者的康復知識、自我效能感以及自我管理分數(shù)為（75.15±6.22）分、（25.26±7.58）分、（91.02±21.17）分，觀察組康復知識、自我效能感以及自我管理分數(shù)為（82.16±7.29）分、（31.27±7.02）分以及（109.63±16.26）分，和對照組相比，觀察組上述分數(shù)明顯較高（P＜0.05）。

3 討論

心臟康復具有延緩冠心病進程、預防冠狀動脈再狹窄、改善心功能、提高生活質量的作用。當前，臨床上的心臟康復健康教育大多以口頭說教為主，效果不甚理想。護理人員對心臟康復的認知程度、有無心臟康復培訓經(jīng)歷以及能否發(fā)動患者參與心臟康復是心臟康復能否產(chǎn)生效果的重要因素。臨床護理路徑是一種高效、科學的醫(yī)護管理模式，以期望在標準化的護理流程中實現(xiàn)精細化、程序化的醫(yī)護計劃。本研究的臨床護理路徑是參照ACC/AHA 的心臟康復與二級預防指南制定，具備一定的權威性，故可作為規(guī)范化的心臟康復路徑。心臟康復健康教育以最終的“行為”改變?yōu)槟康?，而“知識”是改變“行為”的基礎，“信念”則是改變“行為”的動力。本研究將“生活質量”的改變視為“行為”改變，將“自我效能”視為“信念”，而“臨床護理路徑”則是將“知識”轉化為“信念”、實現(xiàn)“行為”改變的手段。在患者住院期間，首先對其進行系統(tǒng)評估，制定個體化的康復教育計劃；之后院內1 階段的康復教育，均嚴格遵照既定的康復路徑表完成，隨意性大大減少；每1 次實施教育前都對之前的學習內容給予評價，有效保證了教育質量，使患者在住院期間學到了有價值的心臟康復知識。為確保自我管理的長期有效，需給患者進行隨訪支持。本研究的院外階段康復教育中，研究組患者得到了持續(xù)有效的康復管理，保證了已經(jīng)獲得的康復知識得以牢記，通過門診復診，動態(tài)觀察危險因素指標的控制，并根據(jù)變化調整康復計劃，提高了患者的康復信心，改變了患者的“行為”，并且患者生活質量和自我效能均呈現(xiàn)更加顯著的改善。心臟康復的最終目標是通過改善生活方式實現(xiàn)對冠心病高危因素的控制，減緩疾病的進程，以達到降低發(fā)病率和死亡率、逆轉動脈粥樣硬化的目的。本研究中，研究組患者經(jīng)過6 個月的心臟康復后，冠心病的高危因素得到了更加有效的控制，這表明“行為”的改變是“高危因素”被控制的有效前提。

綜上所述，對冠心病患者實施康復臨床護理路徑，可以提高心臟康復的效果，具體表現(xiàn)為生活質量和自我效能的提高，以及相關高危因素的控制。