腹腔鏡下全子宮切除術中護理配合體會

文維維

北流市人民醫院 廣西北流 537400

子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤等均是婦產科常見腫瘤疾病，病因多且復雜，可見于任何年齡段的女性，但老年女性發病率相對較高，好發于絕經期后女性，該類疾病早期診斷率不高，多為偶然發現[1-2]。患病后患者常見癥狀包括月經失調、腹痛、陰道出血等，對女性身心健康均造成影響，手術是主要治療措施，隨著腹腔鏡在臨床應用范圍逐漸擴大，婦科腹腔鏡手術使用率逐漸提高，文章研究對象均接受腹腔鏡全子宮切除術治療，手術優勢包括微創、術后恢復用時短等[3]。但腹腔鏡手術中使用器械種類較多，手術操作步驟繁瑣、操作復雜、難度較高，術中醫生所有操作均需由器械護士提供協助，因此術中對醫護人員之間的護理配合提出較高要求[4]。文章納入我院于2016.2月-2018.2月間收治的108 例因病需行腹腔鏡全子宮切除術治療的患者，總結術中護理配合要點，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2016.2月-2018.2月間收治的108 例因病需行腹腔鏡全子宮切除術治療的患者，納入研究對象，回顧性分析其一般資料，均為女性，年齡范圍在38-59歲，平均為(47.5±4.0)歲，其中38-40歲8 例，41-50歲53 例，51-59歲47 例，疾病類型:功能性子宮出血14 例，子宮肌瘤39 例、子宮腺肌瘤21 例，內膜癌18 例、宮頸癌16 例。

納入標準:患者自愿接受手術治療，簽署手術知情同意書；術前均接受婦科查體、彩色多普勒超聲檢查、診斷性刮宮活檢等檢查結果符合子宮肌瘤、內膜癌、宮頸癌診斷標準[5]。

排除標準:需排除合并其他嚴重并發癥的患者。

1.2 方法

⑴術前護理:術前提供飲食指導，囑咐患者飲食應堅持高蛋白、高維生素、礦物質食物原則，改善患者術前身體狀態，以最佳狀態面對手術；為患者提供術前指導，進行常規檢查，如心電圖、血常規、尿常規、配血等，術前進行皮膚與臍部清潔護理、腸道準備工作。囑咐患者術前維持良好作息，手術室護士術前進行訪視，加強術前護患溝通，解答患者對手術存在的各種疑問，安撫患者情緒，術日安全護送患者進入手術室。⑵術中護理:巡回護士的配合:完成腹腔鏡儀器安放工作，將腹腔鏡系統放在手術床尾部，便于主刀和助手觀察顯示屏，將超聲刀、雙極電凝或能量平臺置于患者右側。術前設置好氣腹壓力、調適各儀器參數，打開氣腹機，設置氣腹壓力為1.3mmHg，維持氣腹流量在20L/min，保持光源適中，設置電鉤電切(60 瓦)、雙極電凝(50 瓦)、中心吸引管壓力(20kPa)。患者取改良截石位，雙上肢伸直置于身體兩側內收，并用身后麻醉單反折約束，雙肩轉置肩檔加肩墊固定，預防術中調整體位致身體移位。成功建立氣腹后幫助患者調整體位，降低床頭，抬高床尾；術中密切觀察手術進展情況，當醫師結束一側淋巴結清掃工作時及時緩慢調整對側體位，方便操作。手術結束前快速準備沖洗用物，再次調整體位，抬高床頭，徹底沖洗上腹部的血液，完成沖洗工作后將體位調整至平臥位，準備關腹。術中巡回護士需嚴密觀察患者體征變化，及時傳遞物品，做好各項手術記錄工作，及時發現并發癥情況，早期發現早期處理。術后及時與洗手護士進行物品交接，雙方共同核對、清點物品，確認數量與術前準備時一致。關閉各個儀器電源，整理連接管道，消毒鏡頭與光源，將其放入專用容器中進行保護。為患者從截石體位改變為仰臥位時，護士需兩側下肢輪流進行，且兩側下肢放平時間需間隔3 分鐘左右，避免短時間內回心血量減少，引起低血壓；將患者安置在麻醉蘇醒室，及時拉起床欄，交接工作后返回整理手術室[7]。⑶洗手護士配合:術前半小時準備器械，與巡回護士共同清點器械數量，將腹腔、陰道器械分開擺放，做好清點記錄工作，術中嚴格堅持無菌操作原則，及時將所需物品傳遞給醫師、一助；協助醫師共同建立氣腹，將鏡頭放入腹腔進行探查，協助完成第2-5 個穿刺點穿刺，完成穿刺后檢查套管口與切口之間的密封效果，判斷是否存在漏氣表現，早期查找漏氣原因，及時處理。術中協助醫師上舉子宮，觀察腹水量并抽吸。在不同手術步驟時傳遞對應器械，及時回收使用過的器械，清理超聲刀上的焦痂；協助放氣[8]。手術結束前仔細與醫師、巡回護士反復確認無誤后方可關閉腹腔。⑷術后護理:手術室護士與復蘇護士做好交接工作，密切觀察患者體征變化，做好體征監測記錄，觀察患者清醒后是否出現不良反應，給予早期處理。告知家屬術日當天禁食、禁飲，待肛門排氣后可給予半流質飲食，鼓勵患者多食用蔬菜與水果，積極預防便秘。觀察腹腔留置引流管使用情況，準確記錄24h 引流量，及時遵醫囑拔除引流管。每日定時為患者提供導尿管、會陰護理，確保導尿管通暢，每日更換尿袋，協助患者改變體位時需做好導管固定工作，及時觀察引流液顏色及性質的改變，一旦發現異常及時報告醫師處理。

⑸并發癥預防護理:觀察患者生命體征變化，術后常見并發癥包括皮下氣腫、感染、腹痛、內出血等，其中術后及時給氧，皮下氣腫可自行消失；觀察腹痛性質與表現，結合生命體征變化情況進行判斷，慎重考慮是否存在腸管損傷，及時發現，早期處理。內出血早期征象包括患者面色蒼白、血壓下降等，及時上報醫師處理。為患者提供出院康復指導干預，囑咐家庭休養期間飲食需堅持高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的原則；囑咐患者術后保持良好的作息規律與衛生習慣，定期返院復查。

2 結果

2.1 評估手術結果

108 例患者手術均順利完成，無1 例出現中途轉開腹手術；平均手術用時(90.7±5.5)min、術中出血量平均為(90.2±7.5)ml。所有患者術后未見明顯并發癥。

3 討論

臨床治療婦科腫瘤疾病首選外科手術治療措施，對于符合手術適應證的患者而言，采用手術切除病灶是一種較為理想的治療方案，隨著腔鏡技術在臨床的廣泛運用，腹腔鏡技術治療婦科腫瘤疾病的優勢也隨之體現[9]，成為首選術式。腹腔鏡下子宮切除術最初開始于1989年，隨著臨床多種手術器械的發展應用，該術式逐漸得到廣泛使用，相較于傳統開腹全子宮切除術而言，腹腔鏡全子宮切除術具有微創手術的特點與優勢，術后恢復速度相對較快，且腹腔鏡手術中術者視野更加清晰，腹腔鏡術中通過建立氣腹，改變患者體位為術者提供可操作空間，自陰道置入舉宮器，確保盆底完全暴露，方便手術操作，在腹腔鏡下行子宮切除可有效避免陰式手術的困難，避免開腹手術的損傷，相對而言優勢較大。

文章研究結果表明108 例患者手術均順利完成，無明顯并發癥情況，手術效果較好。分析原因發現，加強腹腔鏡下全子宮切除術中護理配合干預，手術室醫護人員均良好的貫徹分工合作原則，巡回護士主要負責各個設備、儀器、體位擺放、術中病情觀察、配合處理等工作；洗手護士主要負責配合醫師，為其提供每個手術環節所需使用的器械，要求護士熟悉整個手術流程，了解每個步驟所需使用的器械，以做到術中準確、及時、快速的傳遞，護士具有較強的預見性，可配合醫師處理各種術中突發事件，通過良好的術中醫護人員配合可保證手術順利完成，縮短手術用時[10]，降低手術風險。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術術中加強護理配合可確保手術順利完成。