肝膽外科術(shù)后腹腔感染患者的護(hù)理方法與預(yù)防手段

鮑紅霞

平輿縣中醫(yī)院 河南平輿 463401

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，肝膽外科手術(shù)的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，一方面肝膽疾病的治愈率逐漸提高，另一方面外科手術(shù)帶來(lái)了腹腔感染成了困擾醫(yī)護(hù)人員的另一難題。感染的發(fā)生率高，發(fā)展速度快，如不能及時(shí)的控制病情，極易引起多器官功能障礙，進(jìn)而威脅患者的生命。筆者根據(jù)我科室對(duì)肝膽外科術(shù)后腹腔感染的患者進(jìn)行病原菌的調(diào)查，進(jìn)一步分析探討針對(duì)肝膽手術(shù)術(shù)后腹腔感染的護(hù)理措施以及預(yù)防方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年6月至2018年6月期間64 例肝膽外科術(shù)后發(fā)生腹腔感染的患者中36 例為男性患者，28 例為女性患者。年齡在29～71歲，平均年齡為41，7歲。64 例患者中9 例患者行肝部分切除術(shù)，14 例患者行膽囊切除術(shù)，肝門部膽管癌根治術(shù)患者15例，膽腸、胃腸吻合術(shù)患者6 例，胰體尾切除術(shù)患者3 例，膽腸重建術(shù)患者2 例，其余15 例為其他手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)出現(xiàn)腹腔感染的患者行血液及引流液培養(yǎng)，如有包裹性積液應(yīng)在超聲引導(dǎo)下抽取引流液進(jìn)行培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為腹腔感染。

1.3 結(jié)果

全部患者中單純腹腔感染47 例，混合腹腔感染17 例，單一性菌占腹腔感染的主要類型。送檢的標(biāo)本中，病原菌檢出的結(jié)果顯示，腹腔感染病原菌株數(shù)最多的是糞腸球菌25 例次、大腸桿菌18 例次、屎腸球菌11 例次。詳情見(jiàn)下表：

2 討論

2.1 肝膽外科術(shù)后腹腔感染的護(hù)理措施

①心理護(hù)理上給與患者治愈的自信心以及精神上的支持，減少患者因疾病帶來(lái)的心理上的壓力。各項(xiàng)操作前向患者解釋操作的目的以減輕患者心理上的顧慮，耐心解答患者的問(wèn)題，告知患者發(fā)生感染的原因以及治療方法。②飲食護(hù)理中，術(shù)后患者可以進(jìn)食后應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，可給與高熱量、高蛋白、易消化飲食以增加營(yíng)養(yǎng)上的支持，提高機(jī)體抵抗力，早期應(yīng)及時(shí)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的耐受力，維持機(jī)體的免疫功能。③鼓勵(lì)患者多進(jìn)行活動(dòng)，早期不能下床者應(yīng)鍛煉床上活動(dòng)，患者適度鍛煉能夠改善全身情況。④護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。⑤密切觀察患者的生命體征，注意患者是否發(fā)生水電解質(zhì)的紊亂，準(zhǔn)確記錄出入量。⑥對(duì)于高熱患者的護(hù)理，每30min 測(cè)量一次體溫密切關(guān)注患者的體溫變化，體溫低于38.5℃的患者可進(jìn)行物理降溫的方法，如溫水擦浴、酒精擦浴等方法，體溫高于38.5℃的患者可考慮藥物降溫的方法以減輕患者的不適。⑦術(shù)后留置引流管的患者，應(yīng)保持引流管通暢，引流管無(wú)堵塞、扭曲等現(xiàn)象，每日記錄引流量，觀察引流管的顏色、性狀，引流不暢時(shí)積極查找原因。如需取引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。⑧患者應(yīng)腹腔感染造成的切口滲出物增多者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口的換藥處理，必要時(shí)采用負(fù)壓引流管。若傷口愈合欠佳可適當(dāng)涂抹外用藥，保護(hù)周圍皮膚，亦或采用理療手段防止周圍皮膚損傷。⑨根據(jù)腹腔感染的病原菌特點(diǎn)，選擇合理的抗菌藥物治療，并根據(jù)藥敏結(jié)果做適當(dāng)調(diào)整。

2.2 發(fā)生腹腔感染的相關(guān)因素分析

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生腹腔感染可能與年齡、肝臟疾病、其他消耗性疾病、導(dǎo)管所致的感染、手術(shù)的創(chuàng)傷、以及抗生素藥物的使用。患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的抵抗能力越低，越容易受到病原體的侵害；肝膽外科術(shù)后的患者肝功能在一定程度上都受到損害，個(gè)別患者甚至發(fā)展為肝硬化，肝功能的損傷加大了患者發(fā)生腹腔感染的機(jī)率；個(gè)別患者除肝臟疾病還伴有其他慢性消耗性疾病，更易受到外界因素的影響，以至于誘發(fā)腹腔疾病的發(fā)生；肝臟手術(shù)手術(shù)影響，肝膽外科術(shù)后感染的發(fā)生率與手術(shù)的類型、手術(shù)時(shí)間以及復(fù)雜程度成正相關(guān)[1]。另有報(bào)道[2]，醫(yī)生手術(shù)的熟練程度與技巧、術(shù)中動(dòng)作輕柔與否、切口局部的情況等也易引起腹腔感染；術(shù)后患者留置引流管、導(dǎo)尿管等創(chuàng)傷性損傷，都可能是引起腹腔感染的相關(guān)因素；另一點(diǎn)誘發(fā)腹腔感染的相關(guān)因素還與術(shù)后抗生素不規(guī)范使用有關(guān)。

2.3 預(yù)防肝膽外科術(shù)后腹腔感染的護(hù)理

對(duì)于肝膽外科手術(shù)術(shù)后腹腔感染的護(hù)理我們要從術(shù)前、術(shù)中、以及術(shù)后三方面嚴(yán)格把關(guān)，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，時(shí)刻具有無(wú)菌意識(shí)，病房管理應(yīng)注意定期紫外線消毒、通風(fēng)換氣；加強(qiáng)對(duì)患者的支持療法，增加患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，指導(dǎo)患者采取高熱量、高蛋白、易消化的飲食，加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，避免過(guò)多無(wú)效的傳遞；術(shù)后加強(qiáng)病房管理做好醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生及病房空氣、物體表面、地面的消毒。術(shù)后患者的床頭桌、病床等每日采用含氯消毒劑消毒，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線消毒空氣；各項(xiàng)操作需嚴(yán)格無(wú)菌；尤其注意加強(qiáng)管道的無(wú)菌保護(hù)。保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者深呼吸，定時(shí)給予翻身、拍背協(xié)助咳嗽排痰，部分患者遵醫(yī)囑給予霧化治療。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)發(fā)生感染的征象加強(qiáng)體溫、全身癥狀以及各引流情況監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。鼓勵(lì)早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法肝膽術(shù)后患者接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可提高對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受力，維持免疫功能及自身的抗體水平。

3 小結(jié)

肝膽外科手術(shù)發(fā)生腹腔感染的機(jī)率大，其相關(guān)因素可能包括疾病因素和醫(yī)院因素，因此能夠有的放矢的控制腹腔感染的發(fā)生是肝膽外科護(hù)理工作的一項(xiàng)重任，臨床將常規(guī)的護(hù)理措施與綜合護(hù)理工作相結(jié)合，可以有效的治療和預(yù)防感染的發(fā)生。