綜合性護理干預對人工髖關節置換術后的臨床效果

張愛美 張文娟 黃秋霞

廣州中山大學孫逸仙紀念醫院 廣東廣州 510288

隨著中國人口老齡化的日益加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病發生率逐漸增加，對老年患者生活質量造成嚴重影響[1]，人工髖關節置換術可以早期下床活動，可減少患者住院時間及縮短病程，降低并發癥的發生率，促進患者早日康復。為此，本院采用綜合性護理干預措施對人工髖關節置換術的患者進行護理，取得良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的人工髖關節置換術患者96例，隨機分為觀察組和對照組，每組48例，年齡59-80歲，平均年齡(68.2±6.4)歲。其中股骨頸骨折60 例，股骨頭壞死30 例，髖關節骨性關節炎6 例。兩組患者年齡、性別等一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用綜合性護理干預，對照組患者使用常規護理模式進行護理，綜合性護理干預的護理方法如下：(1)體位護理：接受人工髖關節置換術的患者行動不便，需要護理人員來幫助他們切換體位[2]。協助術后予半坐臥位，患肢外展30°中立位，雙腿間放置梯形枕，必要時穿“丁”字鞋，預防人工髖關節假體脫位，翻身時以健側臥位，同時避免患肢內收內旋。為了預防壓力性損傷，下肢采用三人翻身法翻身，并每2-4 小時翻身一次，必須使用氣墊床，保持床單清潔、平整，并指導患者抬臀練習。(2)疼痛管理：患者進行髖關節置換后手術后較明顯的疼痛感，因此術后常規使用鎮痛泵和靜脈輸液凱紛止痛藥，并及時評估患者疼痛的性質、時間和程度及用藥效果，注意觀察患者的面部表情、活動、睡眠等，傾聽患者主訴，為了緩解患者的疼痛可以病房播放音樂或通過播放音樂觀看電視節目分散患者的注意;力，疼痛嚴重時再適當追加鎮痛劑。(3)專科護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液及各引流液顏色、量、性質的變化，保持各管道通暢并妥善固定，為了預防管道堵塞，定時離心方向擠壓引流管，一般術后48 小時拔除。另外術后因停留尿管，囑患者多飲水，以達到自行沖洗尿道的作用。(4)心理干預：老年患者受到年齡大的影響，在術后會出現一些焦慮、恐懼、抑郁等原因是老年患者恢復進度受到都很大的影響[3]，護理人員在進行護理時要仔細觀察患者心理的變化，有異常及時予相應的處理，同時術前向患者介紹手術方式和成功病例，以消除患者不良心理。(4)功能訓練：指導患者功能訓練時要循序漸進。術后當天，患者在床上進行早期主動規律功能鍛煉，麻醉藥物消失后進行踝關節的主動背伸和跖屈活動，并指導踝關節環轉活動，以上兩種練習交替進行，以預防下肢靜脈血栓形成；術后第1 天，床頭搖起，不宜超過30°，加強踝泵運動和踝關節環轉活動，同時做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，尤其老年患者配合深呼吸運動，同時加強健側肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉等；術后第2-4 天，除重復以上運動外，還要進行臀部肌肉等長收縮訓練和髖、膝關系再小關節范圍內屈曲練習，另外還要進行髖關節外展訓練和雙上肢肌力鍛煉。患者在1 周后可以進行更復雜的功能訓練，如病情穩定，護理人員協助患者扶床邊站立鍛煉。

1.3 評價指標

比較兩組患者術后髖關節功能，通過關節功能、疼痛、畸形、關節活動度4 個方面采集相關數據，總分100 分，分數愈高則表示功能恢復情況越好[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對比兩組數據，用t進行組間檢驗，用平均差(±s)表示計量資料，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者進行一段時間的護理干預后，對比觀察組患者的Harris 髖關節功能評分為(88.52±8.73)分；對照組患者的Harris 髖關節功能評分為(82.23±9.52)分。

3 討論

全髖關節置換術是關節重建手術中最有效的手術，術后配合有計劃的功能鍛煉，能最大限度地改善關節功能，矯正畸形和環節疼痛。相關研究表明，科學合理的護理干預措施可大幅度降低人工髖關節置換術后患者并發癥發生率，緩解患者臨床癥狀，實現功能重建，促進患者生活質量提高[5]。因此術后進行正確的體位護理和適當的疼痛管理，加強專科方面的護理和關注患者心理狀況、進行有效的功能鍛煉，可改善患者關節功能，提高患者的生活質量。