老年高血壓的特點及日常防治

鐘邦焱

宜賓市江安縣中醫醫院內四科

一、老年高血壓的概念

高血壓整體的發病率比較高，而且呈現出逐年增長的趨勢，目前我國將年齡大于或者等于65歲，血壓三次以上或者血壓持續舒張壓≥90mmHg 或者非同日坐位收縮壓≥140mmHg 的人群，被定義為患有老年高血壓的病發人群。而老年單純收縮期的高血壓的基礎概念是，舒張壓＜90mmHg，收縮壓≥140mmHg。現階段，我國的人群患有老年高血壓的人數已經超過1 億，也就是說，每兩位老年人當中就有一個人患有高血壓，而老年高血壓是腎臟疾病和心腦血管疾病最危險的因素，患有老年高血壓會增加各種心血管疾病的發生概率。

二、老年高血壓產生的臨床特點

和年輕高血壓相比，患有老年高血壓的臨床表現和發病機制以及預后等方面有著特殊性，這也成為了高血壓當中的特殊類型，而且老年高血壓還有比較特殊的病理生理學的特點，比如，外周血管阻力升高、β 受體的整體反應降低、壓力感受器整體的敏感性降低、大動脈的順應性降低等，這就顯示出了老年高血壓的特殊臨床表現。

（1）脈壓差增大、收縮壓增高。老年人身體的動脈粥樣彈性降低、硬化，使得其小血管管徑減小，而循環壓力增高，進而導致收縮壓增大，脈壓差增大。

（2）容易產生體位性血壓。很多老年人整體的壓力感受器的敏感性逐漸減退，因此，老年高血壓人群也很容易產生體位性血壓，特別是在運用降壓藥物進行治療的過程當中。

（3）合并餐之后低血壓會增多。一般在用餐之后交感神經的張力不足、老年群體的壓力感受器整體的敏感性降低、內臟血液灌注上升導致心輸出量降低等原因，很多老年群體特別是患有糖尿病、高血壓等各種原因所導致的自主神經失調的病患會產生餐后低血壓，有時候還會出現直立性低血壓。這樣的患者在用餐之后會出現低血壓，也會出現組織低灌注的一種癥狀，進而提高靶器官損害、骨折、跌倒的風險出現。

（4）血壓晝夜節律異常、血壓波動大。由于很多老年人身體的壓力感受器整體的敏感性降低，導致身體反應十分緩慢，身體當中和血壓調節因素也逐漸失衡，老年高血壓在一天之內的身體血壓整體的波動非常大，使得很多老年高血壓患者在早上起床之后身體的血壓持續上升，而在晚上的時候，血壓出現明顯的下降，這也是發生腦血栓或者夜間腦缺血形成的非常重要的一項原因。

（5）白大衣高血壓增多。出現這類情況的主要原因是老年患者身處在醫療環境當中會神經緊張交感活性增加，一些基礎疾病例如血糖、血脂等代謝出現紊亂的情況，現階段，出現白大衣高血壓患者的數量非常多。據有關資料報道，在診室當中輕度、中度的一些高血壓患者人數當中有超過20%的人數患有白大衣高血壓。而在老年人的群體當中數量可能超過40%，與中青年階段的患者進行比較，一般老年群體的高血壓更為常見，因此，容易產生過度的降壓治療。

（6）假性高血壓患病人數增多。一般老年人的動脈僵硬程度增加，動脈順應性逐漸下降，在日常測量血壓的過程當中，袖帶內需要有更高的壓力才可以對僵硬的肱動脈進行壓迫操作，這樣就表現出袖帶測壓的顯示值整體高于直接測量值，這樣人體的血壓測量的假性值逐漸升高。通常老年人患有持續性的高血壓，但是并沒有顯示出靶器官受累，上臂的X 線檢查結果顯示血管鈣化影或者周圍脈搏觸診沒有任何彈性，此時需要懷疑是假性高血壓。

（7）并發癥增加、與多種疾病共同存在。老年高血壓通常會合并其他疾病，例如肥胖癥、高脂血癥、高尿酸癥、糖尿病等，這樣增加了動脈硬化的整體進程，從而造成腎、腦、心等器官的并發癥。同時很多老年群體患病的時間比較長、并且血壓控制的非常不理想，高血壓所導致的并發癥增加，例如間歇性跋行、腎功能異常、心肌肥厚、腦卒中、心肌梗死、心絞痛等。

（8）對于降壓藥物整體的反應不一樣。老年患者高血壓波動比較大，因此面對同樣劑量、同種類型的降壓藥在不同時期內使用后的反應不同，特別是早晨起來之后血壓波動的更大。因此，在對老年高血壓治療的情況的過程當中，需要及時調整治療用藥劑量監測血壓。

（9）出現繼發性高血壓。在很多老年高血壓當中，常出現的是繼發性高血壓，例如由動脈粥樣硬化而引起的原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎性高血壓、腎血管性高血壓等。假設老人身體的血壓在短時間之內出現突然升高、之前的高血壓突然加重、使用多種降壓藥物之后情況沒有任何改善，要注意其是否產生繼發性高血壓。

（10）慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病的病發者炎癥反應增加，交感神經系統整體的興奮性增加、氧化應激能力增強、血功能障礙，這些都是能夠造成高血壓的重要因素。

三、老年高血壓的主要防治

（1）在進行降壓治療之前首先要歲降壓之后的獲益風險比率進行認真的評估，在治療的過程當中要重點關注體位性低血壓以及血壓過低等導致的跌倒和暈厥相關的骨折風險和損傷。

（2）對生活方式進行改良，這也是治療和防治高血壓的基礎措施，適度的運動、豐富的蔬果飲食、低脂、限酒、戒煙、減重、限鹽等都對老年高血壓十分有益。

（3）選擇降壓藥物時，患有老年降壓的藥物條件是有效、平穩，不良反應少、安全，依從性好、服藥簡便。

（4）老年人患高血壓之后使用抗高血壓的藥物治療的一開始使用的劑量，以及之后增加的劑量都要比年輕的高血壓患者低，整體的間隔時間也要相對更長。

（5）通常老年人身體的神經系統整體的功能比較低，因此，會發生藥物治療時期當中的抑郁癥，因而，在進行治療的過程當中盡量不要使用中樞神經系統的一些抗高血壓的藥物，例如甲基多巴、可樂定等。

（6）要對動態血壓監測和家庭自測血壓等操作重視起來。老年高血壓發病率非常高，其整體的危害性也非常大，因此，其臨床診斷治療以及前期防治是非常重要的。